高龄多节段胸椎压缩性骨折经皮穿刺骨水泥椎体成形治疗PPT课件.pptx

高龄多节段胸椎压缩性骨折经皮穿刺骨水泥椎体成形治疗1专业医学材料2024/9/1

基础信息

患者：孔**男82岁2专业医学材料2024/9/1

主诉胸腰背部疼痛活动受限3个月3专业医学材料2024/9/1

现病史3个月前弯腰搬重物时突然出现腰背部剧烈疼痛、活动受限，不伴心慌、胸闷、呼吸困难，未予以重视，未行诊治，休息后有所减轻，2个月前上述症状加重，到我市某医院就诊，予以输液保守治疗（具体不详），症状缓解后出院，出院1周后上述症状再次加重，再次就诊于我市某医院，予以输液保守治疗（具体不详），期间发现肺部感染，予以输液治疗（具体不详），效果欠佳，患者及家属为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊医师经查体阅片后以“1.胸椎压缩性骨折、2.重度骨质疏松症”为诊断收住我科。发病以来，患者神志清楚，精神差，体力下降，大便干结，小便正常。4专业医学材料2024/9/1

既往史、个人史、家族史

既往史房颤病史2年，无高血压史、糖尿病史、脑血管疾病史，无肝炎、结核、疟疾病史，预防接种史不详，20年前因左肺囊肿在我市某医院行手术治疗（具体不详），术后恢复可，有输血史，20年前因肺部疾病手术中输血，无献血史，无食物、药物过敏史，肺部感染病史15天。个人史长期居住于原籍，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，有吸烟史30年，每天1包，无饮酒史，无冶游史。家族史父母均逝，具体不详，无家族类似疾病及遗传病史。5专业医学材料2024/9/1

体格检查胸椎后凸畸形，胸8椎为中心段棘突、棘旁压痛及叩击痛明显，胸腰椎屈伸旋转活动明显受限，不伴双下肢放射痛，双下肢肌力4级，双下肢直腿抬高试验加强试验弱阳性，双下肢足背及足趾感觉无异常，双下肢膝反射稍减弱，跟腱反射正常，病理征未引出。双上肢未见明显异常。6专业医学材料2024/9/1

影像资料7专业医学材料2024/9/1

影像资料

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辅助检查腰椎MRI（MR2018042603）：1、L4/5椎间盘膨突，相应层面双侧椎间孔狭窄；2、L3/4、L5/S1椎间盘膨出；3、L1、L3椎体许莫氏结节；4、腰椎退行性变，腰部椎旁软组织水肿。胸椎MRI（MR2018042603）：1、T7--T9椎体压缩骨折（新近发生）；2、T5、T6、T10--T12椎体压缩改变，并部分许莫氏结节；3、T10/11椎间盘膨出；4、胸椎退行性改变。9专业医学材料2024/9/1

诊断鉴别诊断诊断：1.胸椎压缩性骨折2.重度骨质疏松症3.腰椎管狭窄症4.腰椎间盘突出症5.肺炎6.房颤诊断依据1、弯腰搬重物史。2、胸椎后凸畸形，胸8椎为中心段棘突、棘旁压痛及叩击痛明显，胸腰椎屈伸旋转活动明显受限，不伴双下肢放射痛，双下肢肌力4级，双下肢直腿抬高试验加强试验弱阳性，双下肢足背及足趾感觉无异常，双下肢膝反射稍减弱，跟腱反射正常，病理征未引出。双上肢未见明显异常。3、腰椎MRI（MR2018042603）：1、L4/5椎间盘膨突，相应层面双侧椎间孔狭窄；2、L3/4、L5/S1椎间盘膨出；3、L1、L3椎体许莫氏结节；4、腰椎退行性变，腰部椎旁软组织水肿。胸椎MRI（MR2018042603）：1、T7--T9椎体压缩骨折（新近发生）；2、T5、T6、T10--T12椎体压缩改变，并部分许莫氏结节；3、T10/11椎间盘膨出；4、胸椎退行性改变。鉴别诊断1、胸椎结核：无潮热盗汗等结核中毒症状，无溶骨性破坏，相应椎间盘未累及，无椎旁脓肿等表现。2、胸椎肿瘤：椎体周围软组织无明显异常，无溶骨性破坏，椎弓根附近骨质无破坏，椎间隙不狭窄。10专业医学材料2024/9/1

治疗过程

患者入院后完善相关检查。开始给予鲑降钙素治疗骨质疏松，并服用恒扬艾瑞昔布镇痛治疗，评估患者病情后于2018年4月27日在局麻下经皮穿刺骨水泥椎体成形术，术后继续给予恒扬艾瑞昔布消炎镇痛、补充钙剂、鲑降钙素抗骨质疏松药物应用，相应内科药物治疗。手术记录经皮穿刺骨水泥椎体成形术病人取俯卧位，“C”型臂透视下定位胸7、8、9椎体椎弓根进针点，并定位选择经皮进针点，常规消毒、铺巾，局部浸润麻醉，麻醉满意后，“C”型臂引导下用穿刺针穿刺，分别经胸7、胸8、胸9椎弓根达椎体中后1/3处，C型臂正侧位透视，证实穿刺针在椎体内，拔出穿刺针针芯，分别放入1根导针，依导针方向放置骨水泥注入套筒，用钻头钻入达椎体前1/3处；再次C臂透视证实位置良好，调制骨水泥，分别用骨水泥注入器打入骨水泥约3ml，正侧位透视见骨水泥充填、弥散良好，椎体高度基本恢复，未见骨水泥渗入椎管，拔出骨水泥注入套筒，消毒后无菌包扎穿刺点。手术顺利，麻醉满意，术中无明显出血，术后患者生