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风湿病实验室检查

前言

CTD是一大类临床表现复杂的自身免疫性疾病

实验室检查在CTD诊治中至关重要

关注特异性自身抗体的诊断价值

什么是风湿病？

概念及病因

风湿性疾病指一组以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病，它包括弥漫性结缔组织病及各种病因引起的关节和关节周围软组织，包括肌肉、韧带、滑囊、筋膜等结构的一大组疾病。

大部分风湿病的发病机制与自身免疫相关。病因可为感染性、免疫性、代谢性、内分泌性、退行性、地理环境性、肿瘤性、遗传性。

临床分类

第一类弥漫性结缔组织病包括：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、特发性炎性肌病、干燥综合征、坏死性血管炎、弥漫性筋膜炎及风湿性多肌痛、复发性多软骨炎等。

第二类脊柱关节病包括：强直性脊柱炎、Reiter综合征、银屑病关节炎、未分化脊柱关节病等。

第三类退行性关节炎骨关节炎（原发性、继发性）。

第四类晶体性关节炎痛风、假性痛风等。

其他感染性、肿瘤性、代谢性、神经血管性疾病，骨质疏松、纤维肌痛等。

常见临床表现

发热

关节痛、关节炎

皮肤黏膜

肌肉痛、肌无力

腰背痛、足跟痛、腊肠指（趾）

腹泻、尿道炎、

结膜炎、色素膜炎

多浆膜腔积液

类风湿关节炎

痛风

痛风石

骨关节炎

腊肠指

下腰背痛

足跟（底）痛

面部蝶形红斑

掌红斑

雷诺征

口腔溃疡

向阳疹

Gottron征

风湿病特殊实验室检查

实验室检查意义

协助诊断疾病

作为制定治疗方案的依据之一

判断治疗效果

监测病情、评估预后

监测药物的副作用

实验室检查分类

血清学检查

自身抗体——特异性

非特异的免疫相关指标

滑液分析

一般的实验室检查项目

自身抗体

1.抗核抗体（ANA）

定义——以细胞核内物质为抗原的抗体

临床意义

①SLE的筛查抗体:

95%阳性，但滴度与SLE活动性无相关

阴性基本可排除SLE

②阳性并非SLE特异

阳性并非风湿病特异：正常人抗核抗体5－10％低滴度阳性

——风湿病（SLE、SSc、SS、RA)

非风湿性疾病（感染、慢肝、肺纤维化、肿瘤）

服用某些药物（INH、苯妥英钠、肼苯达嗪、普鲁卡因酰胺）

方法——间接免疫荧光法

结果判断:

①滴度﹥1：80为阳性

②常见核型——5种

不同核型的临床意义不同

ANA常见五种核型及临床意义

核膜型——与抗ds-DNA有关

多见于SLE，特别是有肾炎者

均质型——与AHA（抗组蛋白抗体）、抗DNA有关，

主要见于SLE、药物性狼疮

斑点型——与抗ENA有关，应进一步查特异性抗体

核仁型——多见于硬皮病

着丝点型——多见于CREST综合征

ANA阳性率

SLE

95~100%

MCTD

95~100%

SS

60~80%

SSc

70~90%

PM/DM

40~60%

RA

30~50%

非CTD

10~20%

正常老年人

5%

核膜型

与抗ds-DNA有关，

多见于SLE，特别是有肾炎者

均质型

与AHA、抗DNA有关，

主要见于SLE、药物性狼疮

斑点型

与抗ENA有关，应进一步查特异性抗体

核仁型

多见于硬皮病

着丝点型

多见于CREST综合征

2.抗核抗体谱（ANAs）

抗DNA抗体——抗ss-DNA

抗ds-DNA

抗组蛋白抗体——H1，H2A，H2B，H3，H4

抗非组蛋白抗体——抗ENA抗体

抗着丝点抗体

抗核仁抗体

其它——线粒体、溶酶体、高尔基体等

抗dsDNA抗体

SLE特异性抗体（95%），敏感性40-70%

与疾病活动相关，可作为病情监测及疗效观察指标

与SLE肾损害有关

抗核小体抗体

在SLE中

特异性﹥98%

敏感性50-90%

与疾病活动相关，对SLE的早期诊断有重要意义，比抗ds-DNA、抗组蛋白抗体更早出现

尤其对于抗dsDNA抗体阴性、男性狼疮患者

抗nRNP抗体

MCTD较特异的抗体，阳性率100%，其他CTD为40%

Sm与nRNP是同一分子复合物中不同抗原位点

意义：与雷诺现象、腊肠指（趾）、肌炎、肺动脉高压相关，阳性者SLE肾损害较少

抗Sm抗体

SLE的标记抗体

阳性率30%

对早期、不典型SLE的诊断及治疗缓解后SLE的回顾性诊断特别有意义

抗Sm阳性一定伴抗RNP阳性，但抗RNP阳性可单独存在

抗核糖体P蛋白

SLE中阳性率20%

特