脑梗塞教案课件.ppt

脑梗塞;一、概述;;;二、脑部的血液循环

;眼A

脉路膜前A

后交通A

皮层支

颈内A大脑前A

(前循环)深穿支尾状核、豆状核前部、内囊前肢

皮层支

大脑中A

深穿支尾状核、豆状核、内囊膝和后肢

（豆纹A）

颈内A供应大脑半球前2/3及部分间脑

;脑动脉的侧支循环;威利环;大脑中动脉

;Willis环;;大脑前动脉、大脑后动脉;大脑中动脉;三、脑梗塞的常见病因

;四、脑梗塞的临床表现;1、一般特点;2、临床综合征

;（2）大脑中A闭塞综合征

①主干闭塞:

三偏征,失语、体象障碍

②深穿支闭塞：

三偏征，失语

③皮层支闭塞：

上部分支：对侧面部及上肢轻轻瘫及感觉

障碍，下肢不受累，Broca失语

下部分支：对侧同向偏盲,无偏瘫

Wernicke失语

;（3）大脑前A闭塞综合征：

①主干闭塞：

对侧中枢性面舌瘫，下肢瘫，小便障碍，精神障碍，强握及吸吮反射，优势半球-Broca失语，上肢失用。

②皮质支闭塞：

对侧中枢性下肢瘫，可伴感觉障碍，对侧肢体短暂性感觉障碍，强握反射及精神障碍。

③深穿支闭塞：

对侧中枢性面舌瘫，上肢近端轻瘫。

;(4)大脑后A闭塞综合征：

①主干闭塞：

对侧同向偏盲，双侧闭塞—皮质盲。

丘脑综合征，

优势半球—命名性失语、失读。

②深穿支闭塞：

丘脑综合征、红核丘脑综合征。

;(5)椎-基底A闭塞综合征

①主干闭塞：颅N损害，锥体束征、小脑症状，高热、昏迷、肺水肿、消化道出血、常因病情重死亡。

②中脑支闭塞：Weber综合征（动眼N交叉瘫），Benedit综合征（同侧动眼N瘫，对侧不自主运动）。

③桥脑支闭塞：Millard-Gubler综合征（外展反面N交叉瘫），Foville综合征（同侧凝视麻痹和周围性面瘫，对侧偏瘫）。

④基底A类综合征：神经眼征，意识障碍，对侧偏盲或皮质盲，严重记忆障碍，中老年人突发意识障碍又较快恢复，无明显运动，感觉障碍，但有瞳孔改变，动眼N麻痹，垂直注视障碍，应想到该综合征，如有皮质盲成偏盲，记忆障碍更支持CT及MRI见双侧丘脑、枕叶、颞叶和中脑病灶可确诊。;(6)小脑后下A或椎A闭塞综合征

也称延髓背外侧综合征（wallenberg），是脑干梗死最常见类型

①眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤（前庭N核）；

②交叉性感觉障碍（同侧三叉脊束核对侧脊丘束）

③同侧Horner征（交于下行纤维）；

④吞咽困难和声嘶（舌咽、迷走N）；

⑤同侧小脑性共济失调（?状体或小脑;(7)小脑梗死：

小脑上、前下、后下A闭塞；

眩晕、恶心、呕吐、眼震、共济失调;六、诊断依据;;OCSP临床分型标准;;;;七、治疗;（1）注意休息，避免情绪激动及血压升高。

（2）保持呼吸道通畅。

（3）吸氧：

（4）鼻饲：

（5）对症治疗：镇静药；缓泻剂。

（6）预防感染：口腔护理，留置导尿

（7）观察病情：意识、瞳孔大小、血压、呼吸

（8）血压调控：大于200/100mmhg;（二）抗脑水肿、降颅高压

;（三）改善脑血循环

——贯彻全程;注意;腔隙性脑梗

;梗死组织周边半暗带是缺血性卒中现代治疗的基础。

药物：

①尿激酶：100万IU~150万IU，溶于生理盐水100~200ml中，持续静滴30min。

②rtPA：剂量为0.9mg/kg(最大剂量90mg)，先静脉推注10%(1min)，其余剂量连续静滴，60min滴完。

适应证

禁忌证;;;