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西安交通大学医学院第一附属医院李宝珍
2015.11.15;医院感染的概述
基本概念
医院感染的诊断
医院感染的危险因素
医院感染的防控;医务人员和医疗机构最基本的职责是不能给患者带来伤害
在提供医疗服务时本身就具有风险性：
对患者诊疗操作时经常需要进行有创操作
许多患者存在免疫缺陷
微生物对有效药物的耐药性不断增加
医院环境：感染的储藏库;明代李时珍《本草纲目》中有关消毒的记载（对病人衣服消毒）；
现代流行病学之父—塞麦尔韦斯应用系统的监测技术证实了维也纳某医院的产褥热高发原因，通过实施严格洗手措施防止产褥热的传播。1847年姆尔通过对产褥热的研究，于1861年发表了“产褥热的病原学观点和预防”而成为医院感染研究的先驱；
Nightingale通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、带手套等措施，仅用了4个月的时间，使伤病员的死亡率从42%下降到2.7%。;1867年英国外科医生李斯特提出感染是在人与人之间通过手、医疗器械、敷料进行传播，最早提出了消毒的观点，使手术感染率从45.7%降到15%；
法国微生物学家巴斯德在显微镜下发现了细菌，并采取加热方法来减少细菌的数量，从而减少感染。
;随着青霉素的发现、使用，开始了耐药菌株与新的抗生素之间的竞赛，在此期间，医院感染的性质发生了显著变化；
20世纪50年代在欧美首先发现的MRSA感染，这种感染很快席卷了全球，形成世界范围的流行。
;1988年卫生部颁布《关于建立健全医院感染管理组织的暂行办法》
1989年将医院感染管理标准纳入《综合医院分级管理评审标准》
1994年颁布《医院感染管理规范》，2000年进行修订
2001年颁布《医院感染的诊断标准》
2006年颁布《医院感染管理办法》
……;免疫功能低下者的队伍日益扩大
条件致病菌感染成为主要的病原体
微生态失衡和耐药株产生
侵入性的操作增加了感染的机会
植入物、植入物的使用
……
;传统上，首先把医院感染与医院联系起来，但是过去在医院内进行的许多诊疗活动现在诊所也可以完成，所以医疗机构必须预防各种感染，主要有：
尿道插管相关感染
呼吸机相关肺炎
各种装置相关血流感染
???科切口感染
皮肤软组织感染
……
;医院感染的概述
基本概念
医院感染的分类
医院感染的诊断
医院感染的危险因素
医院感染的防控;医院感染：指住院病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染;但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染.医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染
关注人群:住院病人和医院工作人员（医务人员的感染由明确的原因确定是在救治病人的过程中发生的感染才列入）
地点界定:医院内.包括入院时不存在,也不处于潜伏期
时间界定:住院期间.包括医院内感染,出院后不久发病;不包括入院时已处于潜伏期、入院后发病的感染
;;有明确潜伏期的感染，自入院时计算起，超过其常规潜伏期而发生的感染。
如：肺结核的潜伏期一般为1月，故入院1个月内发生的肺结核不属于医院感染
没有明确潜伏期的感染，发生在入院48小时以后者
病人发生的感染是上次住院期间获得的
;在原有医院感染的基础上又出现其他部位新的感染（除外脓毒症的迁徙病灶）
如：肺炎→败血症，属于医院感染；
败血症→远隔器官或组织形成病灶，如肝、肾、盆腔等部位出现继发脓肿（迁迁徙病），不属于医院感染
在已知病原体的原有感染部位又分离到新的病原体（除外污染菌，复数菌或混合感染），属另一次医院感染
;住院中由于治疗措施而激活的感染。
潜在性感染激活：人体首次感染疱疹病毒、结核杆菌等，一般发病，细菌、病毒在体内潜伏下来，当免疫功能低下或在某些诱因的激发下，如创伤、放射治疗、使用激素等，病原体重新活动起来，引起机体组织损伤。
如：肺癌化疗患者住院2周后发生了带状疱疹，属于医院感染
;新生儿经产道获得的感染
单纯新生儿羊水吸入引起的肺炎不属于医院感染，仅为创伤或非生物因子刺激而产生的炎症表现，但易继发感染。
如新生儿吸入性肺炎，出现体温升高、炎症吸收延迟等情况，则要考虑为医院内肺炎
;在皮肤、粘摸开放性伤口只有细菌定植而无临床症状或体征者。
如：伤口细菌培养阳性，但无红、肿、热、痛炎症表现，考虑为细菌定植，不属于医院感染
由损伤而产生的炎症或由非生物因子刺激产生的炎症。
婴儿经胎盘获得的感染，如CMV，弓形体发生在出生后48形式以内者。
患者原有的慢性感染在医院内急性发作。
如：慢性阑尾炎、慢性胆囊炎、慢性阴道炎等;医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，在短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象
疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染
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