特殊类型哮喘医学PPT课件.ppt

特殊类型哮喘-*-特殊类型哮喘特殊诱发因素：运动、药物、吸烟、职业等特殊发作形式：咳嗽性(CVA)等特殊治疗：难治性等特殊生理条件：妊娠、老年等特殊伴发病：鼻炎、胃食道返流、糖尿病、心脏疾病等-*-阿司匹林哮喘(AIA)咳嗽变异性哮喘(CVA)哮喘合并过敏性鼻炎运动性哮喘(EIA)-*-咳嗽变异性哮喘(CVA)-*-Slide*CVA在我国慢性咳嗽中约占1/31.练睿,等.中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):218-20.2.WeiW,etal.Respiration.2009;77:259-64.3.刘国梁、林江涛等.中华结核和呼吸杂志.2009;32(6):422-5.咳嗽变异性哮喘（coughvariantasthma，CVA）是以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘1CVA是慢性咳嗽的主要病因之一，在我国慢性咳嗽患者中约占1/32,3*数据来源于一项上海同济医院呼吸科为期1.5年针对2989例患者的调查研究，其中287例患者存在慢性咳嗽持续8周并纳入分析。依据年龄将患者分为2组：年龄≥60岁为老年组(n=104)，其余为非老年组(n=183)。慢性咳嗽病因的诊断标准来自ACCP等指南，并根据诊断流程逐步评估。其目的是调查老年人慢性咳嗽的病因分布并与非老年人作比较。?数据来源于一项2005-2009年卫生部中日友好医院针对门诊或住院103例不明原因慢性咳嗽患者的调查研究，目的是进一步明确慢性咳嗽病因构成及临床特征，为经验性诊治慢性咳嗽提供依据。研究遵循我国的慢性咳嗽病因诊断流程，在询问病史和查体的基础上，进行常规肺通气功能测定和支气管激发试验、诱导痰细胞学检查、X线或CT等检查，根据榆查结果和治疗后反应，最后确立病因诊断。慢性咳嗽患者中CVA比例2*3?60岁41.5%≥60岁34.6%(P=0.37)-*-CVA的定义及临床表现定义：CVA是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。临床表现：刺激性干咳，较剧烈夜间咳嗽为主感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重-*-*CVA诊断标准国内外指南基本一致2009我国咳嗽的诊断与治疗指南，CVA诊断标准2：慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽；支气管激发试验阳性，或呼气峰流速日间变异率＞20%，或支气管舒张试验阳性；支气管舒张剂治疗有效。2006美国胸科医师协会(ACCP)咳嗽指南中指出1：对怀疑CVA的患者，可应用乙酰甲胆碱吸入激发(MIC)试验；只有经特异的抗哮喘治疗咳嗽缓解才可确诊；激素治疗有效者不能排除变异性咳嗽或嗜酸性粒细胞性支气管炎；若无法确诊可行经验性治疗。1.DicpinigaitisPV.Chroniccoughduetoasthma:ACCPevidence-basedclinicalpracticeguidelines.Chest.2006;129:75S-9S.2.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2009版).中华结核和呼吸杂志,2009;32:407-13.我国指南4和ACCP指南5，均强调支气管激发试验是诊断CVA的关键指标2006美国2009中国-*-CVA的鉴别诊断UACS/PNDS（上气道咳嗽综合征/鼻后滴流综合征）EB（嗜酸粒细胞性支气管炎）GERC（胃食管反流性咳嗽）AC（变应性咳嗽）中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)-*-治疗原则：CVA治疗原则与支气管哮喘治疗相同。大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加?2受体激动剂即可，很少需要口服糖皮质激素治疗。治疗时间不少于8周。部分病人需长期治疗。预后转归：CVA如不积极控制治疗，数月或数年后，可表现为典型的哮喘症状，慢性咳嗽症状随病情的迁延，也会出现典型的支气管哮喘症状与体征。CVA的治疗原则与预后转归-*-我国2008年支气管哮喘防治指南推荐的CVA常用控制药物吸入激素(ICS)二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松等β2受体激动剂：常用的SABA药物：沙丁胺醇、特布他林吸入型LABA：沙美特罗、福莫特罗白三烯受体拮抗剂(LTRA)：孟鲁司特茶碱氨茶碱、控(缓)释型茶碱CVA的治疗药物中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义诊断、治疗和管理方案).中华结核和呼吸杂志.2008;31:177-85.-*-Slide*各国指南推荐：LTRA作为CVA单独或联合治疗之选我国咳嗽的诊