髋关节置换术后护理查房记录及健康教育.doc

人工髋关节置换术后护理?之五兆芳芳创作

【护理问题】??

（1）疼痛：与骨折或手术伤口有关.??

（2）躯体移动障碍：与手术后强制性约束不克不及勾当有关.??

（3）有皮肤完整性受损的危险：与外伤或长期卧床有关.

（4）潜在并发症：静脉栓塞、肺部传染.???

（5）便秘：与长期卧床有关.??

（6）有肢体废用性萎缩的可能：与长期卧床、皮牵引及功效锻炼差有关.?

?【护理目标】??

（1）通过治疗和护理，患者疼痛加重，舒适感增加，保持良好功效位，促进伤口处愈合.??

（2）生活需要得到满足.??

（3）皮肤完整无破损.??

（4）密切不雅察病情，避免并发症产生或使并发症产生率降至最低.??

（5）在患者卧床期间，做好预防，不使病人产生便秘.??

（6）鼓动勉励和指导患者功效锻炼，使患肢最大程度地恢复正常功效.

?【护理措施】?

（1）心理护理??

在长时间卧床治疗中，护士要经常与患者和家眷扳谈，了解其心理状况，使病人了解手术的作用和术后会出现的问题和困难，做好应有的思想准备，并鼓动勉励其表达出内心的感触感染，实时解答他们的疑问.做好病人的思想任务，解除病人的思想顾忌，减缓病人的紧张情绪，使患者能够主动配合治疗.再者大多数老年患者生理功效退化，认知能力下降，因而必须多向家眷了解情况，使其能在手术前后很好地配合治疗和护理，避免术后产生脱位、松动等并发症.应按照病人的年龄、职业、文化程度等讲授有关人工关节置换的知识，说明手术的目的在于解决疼痛，改良髋关节功效，术后效果及可能产生的问题，使病人对疾病有初步的认识，增加病人对手术的认识和信心，取得病人的配合.??

（2）专科护理??????

①保持正确体位：侧方切口时，患肢抬高，保持患肢于外展中立位，避免外旋造成关节脱位.后侧方切口时，患肢平放在床上，翻身时为左右?45°侧翻，禁止将病人侧身至?90°.如果必须侧卧，两腿之间加一软枕，禁止内收内旋位.为保持肢体的位置，可用皮牵引保持其位置或穿“丁字鞋”以避免患肢外旋.???

②预防血栓：注意患肢的皮温、小腿的周径.如果病人出现疼痛加重，局部红肿，皮肤发烧，且与对侧肢体周径不合，应考虑为静脉血栓的可能，实时通知医生，实时处理.术后?12?小时开始注射抗凝剂低份子肝素.注射部位为脐周，注射时应捏起局部皮肤，将针头垂直于皮肤进针注射.因脐周皮下脂肪厚，可以维持药物的血液浓度.??

③伤口护理：手术后伤口处放置引流管?2～3?天，护士要定时不雅察伤口引流液，保持引流管通畅，勿打折.不然残存血液淤积伤口处，易造成伤口传染.同时，还应不雅察伤口敷料有无渗血，实时查明原因，并改换敷料.

全髋关节置换术后的功效锻炼?

1目的:?

?????术后功效锻炼，可促进患肢血肿吸收，避免肌肉神经粘连，增强肌力，避免肌肉萎缩.?

2功效锻炼的办法:?

术后肌力训练是关节置换术后功效锻炼的重要内容.应该在手术后即刻开始进行股四头肌静止收缩、踝关节背伸、跖屈等运动.术后第2、3天，髋外展并增加髋、膝关节的屈伸训练，并可以开始练习直腿抬高锻炼.一开始患者也许不克不及完成上述动作，可在患肢下垫一软枕.对于骨水泥全髋假体固定可在术后24小时内就可以达到完全固定.所以，对于此类患者，可在术后第1天就开始站立训练.患者在进行站立训练时，每侧肢体伸直练习脚趾、脚后根的抬高离地锻炼，手术侧逐渐部分负重，练习股四头肌、臀肌收缩舒张，伸直髋、膝关节.

⑴术后当天患肢维持外展中立位，膝下垫一软枕，穿防旋鞋，双腿间夹三角枕或梯形枕.

①踝关节的伸屈

慢慢地将脚尖向上勾起

每隔1小时5～10次，

每个动作持续3秒；然后再向远伸使脚面绷直.术后立即开始直到完全康复.

②转动踝关节由内向外转动踝关节，每天3～4次，每次重复5遍.

⑵术后第一天术后第一天，开始指导患者进行股四头肌的等长收缩及足趾勾当.

⑶术后第二天至一周

术后第二天，取半卧位，（为避免假体脱位床头不宜超出30°，术后1周抬高45-60°，不超出90°）做轻柔的髋关节曲伸勾当，注意曲髋＜45°，同时勾当膝关节和踝关节.

术后第三天，患者坐床边，患者做直腿抬高维持5-10秒，其目的是恢复股四头肌的功效，将助行器放在术侧腿旁，

术后第8--14天，患者正常饮食，体力逐渐恢复，可在床边练习站立，一定要有人在身旁协助.患肢不负重，站立5-10分钟.（离床时，协助患者把臀部移到患侧床边，需双手托住患肢，健肢先着力，患肢再着力；上床时，先向患侧转身，协助患者抬患肢至床上，再抬健肢肢体.）

⑷关节功效训练

屈髋练习站立位,双手扶双拐,健侧单腿站立,身体纵轴保持与地面垂直,患侧屈髋屈膝,屈髋以90°为限,增强髋腰肌肌力.

伸膝训练站立位,双手扶双拐,健侧单腿站立,身体纵轴保持与地面垂直,患侧下肢直腿抬高,增强股四头肌肌力.

髋外展训