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附表1
职业卫生监督协管巡查个案信息表
用人单位名称
地址
法定代表人
联系电话
序号
巡查内容
有/无
1
职业病危害项目申报情况
2
建设项目的职业病危害预评价报告、职业病防护设施设计、职业病危害控制效果评价报告完成情况
3
工作场所职业病危害因素检测与评价情况
4
劳动者职业健康监护档案情况
5
工作场所异常情况
6
群众投诉举报情况
用人单位陪同人员签字：协管员签字：
巡查时间：
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