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肝活检术

—术前术后护理

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2024.8

我国是肝炎大国，超过1.3亿人，在众多类型各个病程的肝病中，检查评价手段主要靠抽血化验肝功能、各抗原抗体、反应纤维化的指标以及B超、CT等影像检查。由于肝脏病情复杂，有些机理还不明确，病毒生长于肝细胞内，只有病毒量大到一定程度，在血液中有一定浓度，才能被检验出来，有的甚至已是明显肝硬化，但反应肝纤维化的指标还是阴性。所以，为了更早、更准确了解肝组织细胞的细微病变，肝活检是目前唯一能做到的评价手段。肝脏穿刺活检术是明确肝脏内实性占位病变，已成为鉴别肝内占位病变的定性诊断的重要手段之一。

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什么人需要做肝脏穿刺病理检查？

1、慢性乙肝、丙肝患者为确定治疗方案，或进行治疗前后疗效对比者；

2、肝脾肿大而诊断不清者；

3、持续肝功异常原因不明者；

4、怀疑肝肿瘤者；

5、疑难肝病而生化、影像学检查不能确诊者；

6、其他需要通过肝脏穿刺活体组织检查确诊的疾病。

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禁忌症

1、患者不合作

2、原因不明的出血病史

3、无法提供输血

4、怀疑血管瘤或其他的血管肿瘤

5、通过叩诊或超声不能确定活检的合适部位

6、怀疑肝内有棘球绦虫囊肿

7、出血倾向(凝血酶原时间≥正常对照3-5秒、血小板计数50

8、术前7-10天用了非甾体类消炎药。

肝穿刺活检的相对禁忌症有：病态肥胖、腹水、血友病、右胸膜腔或右侧膈下感染、局部皮肤感染。

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术前护理

1了解病况护士术前应了解及评估患者凝血酶原时间及血小板计数等相关的各样生化检验结果。

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2心理护理做好个体化心理护理，向患者讲解肝脏穿刺术的目的和必要性、方法、注意事项、不良反应及手术的可靠性及安全措施以及成功实例等，让患者消除顾虑，以良好的心理状态接受手术

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3术前指导讲解并指导术中正确的呼吸动作和穿刺时屏气的技巧，以便配合手术顺利进行；指导患者练习床上使用便盆和尿壶，以保证术后能绝对卧床休息。

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4术前用药遵医嘱术前静脉或肌注使用止血药，防止出血发生

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术后护理

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观察生命体征

让患者绝对卧床休息6～8小时，密切监测患者生命体征变化，术后立即测量血压、脉搏、呼吸，之后每隔15分钟测一次（共8次），2小时后改为30分钟测一次（共4次），穿刺后4小时改为每隔1小时测一次（共2次），总监测血压时间为6小时。

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2预防出血的护理

术后严格予腹带加压包扎6小时，遵医嘱适当补液，倾听患者主诉，少部分患者在穿刺过程中容易出现迷走神经兴奋现象，临床表现为心悸、面色苍白、出冷汗、脉搏减慢等，如出现上述情况，立即停止穿刺，采取紧急处理措施。

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3腹痛及腹胀的护理

腹痛多是出血和穿破胆道的表现，一般在术后发生，表现为肝区胀痛、钝痛、少数为剧烈腹痛，深呼吸时为甚；此时，应严密观察病情变化，配合医生进行有效处理。腹痛、腹胀也可因过度紧张，手术时局部创伤，以及麻药血药浓度逐渐递减所致。

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术后应加强巡视，评估疼痛的性质、强度，详细解释并安慰患者，通过分散注意力，保持适当体位，放松腹肌，收听轻音乐等，大多数患者可得到缓解。少数疼痛不能缓解者，必要时可遵医嘱给予止痛药，减轻患者痛苦。

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4排尿困难的护理

部分患者术后由于体位和日常习惯等问题，会出现排尿困难，此时可给予腹部热敷或给患者听流水声，以诱导排尿；如若以上措施未能奏效，可遵医嘱行导尿术。

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5伤口的护理

保持伤口敷料清洁、干燥，观察患者有无渗液、渗血情况，及时更换，避免手术伤口被污染，手术后当天勿淋浴，术后第一天伤口清洁、消毒后，更换伤口敷料。

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6术后活动

卧床满6小时后解除腹带，可适当慢行散步，禁止屏气及扭动躯干，一周内禁止剧烈运动及用力提重物等增加腹压的动作。预防感冒，保持大便通畅。

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五、患者须知

什么是肝脏穿刺活检?

目的是监控肝脏的情况。比如，各种原因所致的肝硬化、某些代谢性肝脏疾病、肝炎等。

具体步骤是什么？

A要求仰卧位或者左侧卧位，肝区皮肤局部消毒

B对右侧下位肋骨进行局麻。开始有点刺痛，但很快变得麻