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脊髓前动脉综合症

脊髓前动脉综合症临床诊断及治疗脊髓内部结构灰质与白质神经元是由胞体.树突.轴突组成，一般将胞体单独称为神经细胞，轴突称为神经纤维。

中枢神经内的胞体聚集处为灰质，神经纤维聚集处为白质。

灰质中央管周围的灰质，上下连续形成灰质柱，断面上呈展翅的蝴形H。

中央管前后方为灰质的前后连合。

灰质两翼分为前角，后角，C8至L2及S2-4有侧角。

前角内含有运动神经细胞，属下运动神经元，后角内含传递痛，温觉和部分触觉的第二级感觉神经元。

C8至L2的侧角内主要是交感神经细胞，发出的纤维前根，交感神经节支配和调节内脏及腺体的功能。

故前角受损时出现相应节段骨骼肌下运动神经元瘫痪，而无感觉障碍，在慢性进行性病变时可在萎缩的肌肉中见到肌束颤动；后角损伤出现同侧节段性痛温觉障碍，深感觉触觉保留；前连合损伤出现双侧对称性痛觉，温度觉缺失或减退，触觉及深感觉无障碍；侧角损伤引起血管运动，发汗，竖毛反应紊乱及皮肤指甲的营养改变。

白质由灰质周围神经纤维构成。

脊髓白质被前，后根分为前索，后索，侧索三部分。

前索位于前正中沟及前根间，主要为传导感觉的脊髓丘脑前束的神经纤维后索位于后正中沟及后根间，主要为传导深感觉的薄束楔束的神经纤维侧索位于前后根间，主要为皮层传出运动神经的纤维双侧侧索受损可引起膀胱随意控制障碍脊髓血管的解剖和血液循环以往认为脊髓血管主要由两条椎动脉分支形成的脊髓前动脉和后动脉，根动脉仅起补充供血作用。

后Adamkiewicz发现脊前后动脉主要由根动脉上下行支吻合而成,血液流向是双向的,且仅由数根主要根动脉供血,其中最大称大前根动脉,又称Adamkiewicz动脉．目前开展的脊髓动脉造影支持该发现．脊髓前动脉起源两侧椎动脉颅内段，不同水平脊前动脉由不同前根动脉组成，供应脊髓全长的灰质前半部2/3，因其为终末分支，又是由数条发自椎动脉／锁骨下动脉／肋间动脉／腰动脉的前根动脉的上下行支吻合而成，其血管较细被称为缺血危险带。

其中来自肋间动脉供应中部胸髓的前根动脉最细，且仅有这一支供应，故中部胸髓更易发生缺血性病变脊髓后动脉起源两侧椎动脉颅内段，供应脊髓后1/3，由于其分支吻合较好，很少发生血供障碍脊髓的静脉由脊髓表面形成静脉丛及6条主要回流通道。

后根静脉引流至椎静脉丛向上与延髓静脉相通胸段与胸腔内奇静脉/肺静脉及上腔静脉相通腹段在腹部经下腔静脉/门静脉与盆静脉相通因其压力低，无瓣膜及血流方向不定，故其大小与腹腔压力变化有关。

脊髓前动脉综合征（BECK综合征）：

系供应脊髓前2/3区域的脊髓前动脉发生闭塞，引起病灶水平以下上运动神经元瘫出现分离性感觉障碍和膀胱直肠功能障碍。

病因1原发性血管病变动脉硬化血栓形成血管炎（梅毒性血管炎，结核性血管炎）胶原病（结节性动脉炎，全身性红斑狼疮）等；2继发性血管压迫椎间盘突出椎管狭窄硬膜外脓肿硬膜外肿瘤脊髓内肿瘤结核性脑膜炎等；3脊髓血管栓塞心脏病潜水病脂肪栓塞4全身性血液循环障碍低血压心力衰竭恶性贫血心肌梗塞5静脉系统闭塞静脉瘤血栓性静脉炎病理与病理生理脊髓前动脉较后动脉更易梗塞原因：

脊髓灰白质对氧的需求量较大，对缺血耐受差与具有动脉吻合网的脊后动脉比，脊前动脉侧支循环代偿能力缺乏，动脉硬化在脊前动脉多见．梗塞好发部位：

中下颈髓和下胸腰髓．梗塞后大体见：

早期脊髓充血水肿，晚期皱缩变小，色素沉着．梗塞后镜下见：

脊髓软化灶中心部坏死，周围胶质，细胞增生，神经细胞变性，髓鞘崩溃．脊髓前动脉综合征临床表现共同特征：

突然发病的脊髓损害和分离性感觉障碍，常早期出现膀胱直肠损害症状．分离性性感觉障碍表现为痛温觉减退或丧失，而触觉及深感觉正常．临床表现1.起病形式：

急性起病是本征特征．发病前常有短暂性脊髓缺血发作为先兆，如间歇性跛行，然后突然发生剧烈根性疼痛及运动麻痹．首发症状到症状体征完全暴露时间有很大差异－－数分钟达高峰者3.4%，数小时者2.7%，数日者1.7%，数周者仅2%，通