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急性腹痛的社区现场急救

急性腹痛的社区现场急救急性腹痛的社区现场急救病例1患者，男，12岁，学生。

下午放学回家路上自觉腹部脐周围断断续续疼痛不适，到家后腹痛加剧，无恶心、呕吐。

腹痛呈阵发性痉挛性加剧。

家人给予腹部热水袋热敷，并卧床休息一段时间之后，自觉腹痛略有缓解，腹痛发生后曾排气1次，小便2次，尿色正常。

但疼痛并未完全消失。

特到社区卫生服务中心就诊。

体格检查体温37.0℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压118/74mmHg。

精神萎靡，表情痛苦、自动体位。

全身皮肤颜色正常，淋巴结未见肿大。

心肺检查未见异常。

腹部平坦，呼吸运动自如。

全腹软，脐周压痛明显，无肌紧张及反跳痛。

局部可触及索条状边界不清的肿块，有一定程度的可变性。

肝、脾未触及，肠鸣音略亢进。

立位腹部透视，除有少量肠腔积气外，余无异常。

病例2患者，女，22岁，学生。

平素身体健康，无胃肠疾病。

自觉无任何诱因，今下午第一节课开始，自觉上腹心窝部疼痛不适，两节课结束后腹痛加剧，并逐渐移向右下腹部。

伴恶心、呕吐1次，吐出物为胃内容物。

腹痛加重呈阵发性加剧。

同学协助行腹部热敷，毫无缓解，且略有增重。

腹痛发生后曾排气2次，排尿2次，尿色正常。

体格检查测量体温37.4℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压128/82mmHg。

表情痛苦、走路不敢直腰。

全身皮肤无黄染，淋巴结未见肿大。

心肺检查未见异常。

腹部平坦，呼吸运动减弱。

右下腹部(麦氏点)压痛明显，周围肌紧张及反跳痛(＋)。

其余部位腹壁尚软，压痛不明显，未查出肌紧张及反跳痛。

肝、脾未触及，肠鸣音略亢进。

立位腹部透视，回盲部肠腔有少量积气，未见液气面，余无异常。

分析认证――病例1、2均为急性腹痛。

二者腹痛不同点如下。

病例1：

脐周围疼痛，无腹膜刺激征。

病例2：

开始为上腹心窝部疼痛，后转移到右下腹部疼痛，有腹膜刺激征。

辨证――逐步寻找两者急性腹痛的原发病因。

常见急性腹痛的病因分类急腹症的界定所谓急腹症是指一类以急性腹痛为突出表现的，发病急、进展快、病情重的疾病。

这类疾病绝大多数在不同的发病时期，都会出现腹膜刺激征(＋)，为此，手术治疗为主要手段。

无腹膜刺激征的急性腹痛此类以急性腹痛为主诉的疾病，体格检查时会发现虽然局部出现压痛，但没有肌紧张，没有反跳痛，即没有腹膜刺激征。

而且喜按(即近似于中医辨证之虚痛，压迫痛处会因疼痛缓解而自觉舒服)。

这类疾病多数归属于内科范畴。

急性胃炎(上腹部，脐周围痛)本病为胃黏膜的一种有限性疾病，病变可逆，病程较短。

可因受到化学(烈酒、浓茶、咖啡、调味品等)、物理(过烫、过冷、过于粗糙的食物等)的刺激引起，也可因食物被细菌污染造成。

临床表现：

多在食后数小时至24小时内发病，中上腹部不适、疼痛，甚至剧烈绞痛。

恶心、呕吐，常伴有腹泻，严重者发热。

体检：

中上腹部及脐周有压痛，肠鸣音亢进。

由解热镇痛药，如阿司匹林、消炎痛、肾上腺皮质激素等引起的急性胃炎，常有消化道出血之临床表现。

病毒性胃肠炎(上腹部，脐周围痛)此类胃肠炎常于学校、军营或家庭中发生流行，可能与食品污染有关。

潜伏期18～48小时，腹泻与呕吐为主要症状，可伴腹痛、低热、头痛、全身酸痛和胃排空延缓。

诊断主要靠流行病学资料、临床表现和实验室检查。

近年来采用放免法定量检测粪便病毒颗粒抗原和血清中抗体。

一般血清检测显示抗体效价升高＞4倍。

肠蛔虫症(脐周围痛)蛔虫是寄生人体内最大的线虫之一，感染性虫卵在湿土内可存活