脊柱骨折PPT【39页】（最新文档）.pptx

脊柱骨折

解剖概要脊椎分椎体和附件两部分脊柱分前中后三柱中柱损伤易伤及脊髓胸腰段(T10-L2)处于两个生理弯曲交汇处，活动度大，应力集中，易发生骨折后柱中柱前柱

病因和分类１、脊柱骨折的主要原因为暴力损伤２、脊柱有三柱，六种运动X轴：屈伸和侧方运动Y轴：压缩、牵拉和旋转Z轴：侧屈和前后移动

（一）胸腰椎骨折的分类单纯性楔形压缩性骨折Compressionfracture稳定性爆裂型骨折Stableburstfracture不稳定性爆裂型骨折UnstableburstfractureChance骨折Chancefracture屈曲－牵拉型骨折Flexion-distractionfracture脊柱骨折－脱位Spinalfracture-dislocation

单纯性楔形压缩性骨折：前柱损伤；稳定性好；暴力来自X轴的旋转，多为高空坠落

稳定性爆裂型骨折：前柱和中柱的损伤；稳定性可；暴力来自Y轴的轴向压缩；可以有脊髓的损伤

不稳定性爆破型骨折：前、中、后柱同时损伤，暴力来Y自轴的轴向压缩，可合并旋转。脊柱不稳定，有神经症状

Chance骨折：为椎体水平撕裂性损伤。也属不稳定骨折，临床较少见

屈曲－牵拉型损伤：前柱因压缩而损伤，中后柱因牵拉而损伤。所由韧带都有撕裂，不稳定及易致脊髓损伤

脊柱骨折－脱位：暴力来自Y轴，三个柱均毁于剪力。脊髓损伤严重。多伴有关节交锁

（二）颈椎骨折的分类屈曲型损伤：1、前方半脱位（过屈型扭伤）2、双侧脊椎间关节脱位3、单纯性楔形（压缩性）骨折垂直压缩所致损伤：1、第一颈椎双侧性前后弓骨折（Jefferson骨折，侧块骨折）2、爆裂型骨折：为下颈椎椎体粉碎性骨折，多发于C5、C6椎体Jefferson骨折

过伸损伤：1、过伸性脱位2、创伤性枢椎椎弓骨折又称Hangman骨折不甚了解机制的骨折：齿状突骨折齿状突骨折Hangman骨折

临床表现、检查和诊断有严重外伤病史主要症状可有局部疼痛，站立及翻身困难。腹膜后血肿刺激腹腔神经节，使肠蠕动减弱检查时详细询问病史，受伤方式，姿势，感觉和运动情况注意有无颅脑、胸、腹等的合并伤，首先处理紧急情况

检查脊柱时应充分暴露、两侧对比，有无局部肿胀、疼痛、畸形等。并应详细检查有无脊髓及马尾神经损伤影响学检查有助于明确诊断，确定部位、类型和移位情况。X线片首选；CT了解椎体的骨折情况；MRI检查脊髓损伤及血肿

滚动法平托法用硬板搬运颈椎损伤患者注意轴向牵引急救搬运

治疗胸腰椎损伤压缩骨折保守治疗：石膏或胸腰骶支具固定手术治疗：脊柱后凸大于30°爆裂骨折保守治疗：椎管受累小于30%，后凸不明显，无神经损伤症状手术治疗：椎管受累大于30%，后凸明显，神经损伤症状

屈曲分离性骨折：对于有明显脊柱韧带结构断裂及椎间盘损伤的不稳定骨折应采取手术治疗Chance骨折：手术治疗骨折-脱位：手术治疗

椎弓根内固定前路内固定

颈椎骨折脱位—上颈椎损伤寰椎骨折：保守治疗：不伴神经损伤的单一寰椎骨折。治疗有头颈胸石膏或Halo支架手术治疗：合并神经损伤；合并横韧带损伤；合并Ⅱ型齿突骨折并有超过5~6mm的移位。手术方法有寰枢间融合术和枕颈融合术枕颈融合术

寰枢关节脱位保守治疗：横韧带部分撕裂，采用牵引复位后头颈胸石膏或Halo支架固定手术治疗：横韧带断裂，采取寰枢椎融合术Magerl螺钉内固定

齿状突骨折保守治疗：Ⅰ、Ⅲ型骨折手术治疗：Ⅱ型齿突骨折，有齿状突螺钉、寰枢椎经关节螺钉内固定术等方法

齿状突螺钉内固定

枢椎椎弓骨折大部分可经保守疗法治愈若为枢椎创伤性滑脱，应行手术治疗椎弓根拉力螺钉

颈椎骨折脱位—下颈椎损伤屈曲压缩性骨折保守治疗：颈部支具固定8~12周手术治疗：成角大于11°，前路或后路固定

爆裂骨折：应行手术治疗，前路或后路固定关节突关节脱位：无椎间盘突出者，复位后手术固定；合并急性椎间盘突出者，复位后行前路椎间盘切除，内固定融合术颈椎后结构骨折：围领或支具固定8~12周颈椎过伸性损伤：保守治疗：移位不明显者，围领或支具固定8周手术治疗：移位明显者、脊髓受压者

第二节脊髓损伤

脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症。胸腰椎损伤致下肢的感觉与运动产生障碍称为截瘫；颈椎伤后致双上肢也有神经功能障碍为四肢瘫痪

病理脊髓震荡脊髓挫伤与出血脊髓断裂脊髓受压马尾神经损伤

临床表现-脊髓损伤脊髓休克期间表现为受伤平面以下出现弛缓性瘫痪。2-4周后逐渐演变为痉挛性瘫痪大小便功能障碍C4以上损伤出现极度呼吸困难，可出现中枢性高热胸段脊髓损伤表现为截瘫，颈段脊髓损伤则表现为四肢瘫脊髓损伤可分为完全性与不完全性脊髓损伤。不完全性脊髓损伤包括：脊髓半切征、脊髓前综合征、脊髓中央管周围综合征

临床表现-脊髓圆锥损伤截瘫症状大小便功能丧失下肢感觉、运动正常临床表现