腹痛【39页】_132（最新文档）.pptx

腹痛;一、概述;2.历史沿革;2.历史沿革;3.范围：;2.历史沿革;二、病因病机;（一）病因;（一）病因;（一）病因;（一）病因;（二）病机;（二）病机;三、诊查要点

（一）诊断依据;2.注意与腹痛相关病因,脏腑经络相关的症状。如涉及肠腑,可伴有腹泻或便秘;膀胱湿热可见腹痛牵引前阴,小便淋沥,尿道灼痛;蛔虫作痛多伴嘈杂吐涎,时作时止;瘀血腹痛常有外伤或手术史;少阳表里同病腹痛可见痛连腰背,伴恶寒发热,恶心呕吐。

3.根据性别、年龄、婚况,与饮食、情志、受凉等关系,起病经过,其它伴发症状,以资鉴别何腑受病,明确病理性质。

;（二）病证鉴别;?;2、其他内科疾病中的腹痛症状

痢疾：里急后重，下利赤白脓血；

霍乱：多伴有吐泻交作；

积聚：腹内包块；

臌胀：外形胀大、皮色苍黄、青筋暴露

腹痛：腹部疼痛为主要表现。

！他病以腹痛为初起见症

;;4.与妇科腹痛鉴别;四、辨证论治

（一）辨证要点;四、辨证论治

（一）辨证要点;（一）辨证要点;（二）治疗原则;（二）治疗原则;（三）证治分类;加减：（1）如寒重,痛势剧烈,手足逆冷,脉沉细者,可加入附子、肉桂辛热通阳,散寒止痛;

（2）若少腹拘急冷痛,属肝经寒凝气滞者,可加吴茱萸、小茴香、沉香以暖肝散寒或暖肝煎;

（3）腹中冷痛,兼见便秘,加附子、大黄以温通腑气，以泄寒积;

;（三）证治分类;加减：（1）若燥热不甚,湿热偏重,大便不爽者,可去芒硝,加栀子、黄芩、黄柏、（黄连）等；

（2）若痛引两胁,可加郁金、柴胡；

（3）如腹痛剧烈,寒热往来,恶心呕吐,大便秘结者,改用大柴胡汤（柴胡、黄芩、半夏、枳实、芍药、大黄、生姜、大枣）表里双解。;（三）证治分类;大黄——为君，攻积泻热，使积热从大便而下。

枳实——行气消积，除脘腹胀满。

黄芩、黄连——清热燥湿，厚肠止痢;

茯苓、泽泻——利水渗湿，且可止泻

白术——健脾燥湿，攻积而不伤正

神曲——消食导滞，使食消脾胃和。;（三）证治分类;加减：（1）若气滞较重,胸胁胀痛者,加川楝子、郁金;

（2）若痛引少腹、睾丸者,加橘核、荔枝核、川楝子;

（3）若腹痛肠鸣,气滞腹泻者,可用痛泻要方（防风、白术、白芍、陈皮??;

（4）若少腹绞痛,阴囊寒疝者,可用天台乌药散;

（5）肝郁日久化热者,加丹皮、山栀子、川楝子清肝泄热。;《证治汇补·腹痛》：“暴触怒气，则两胁先痛而后入腹”。

;（三）证治分类;当归、川芎、赤芍——养血和营

延胡索、蒲黄、五灵脂、没药——化瘀止痛;

小茴香、肉桂、干姜——温经止痛

加减：（1）可加桃仁、红花、牛膝祛瘀活血;

（2）若无寒邪凝滞，去肉桂、干姜、小茴香，加香附、乌药、青皮、枳壳、木香行气活血。

（3）若腹部术后作痛,或跌仆损伤作痛,可加泽兰、没药、三七;瘀血日久发热,可加丹参、丹皮、王不留行;;（三）证治分类;加减：

（1）若腹中大寒,呕吐肢冷,可用大建中汤温中散寒；

（2）若腹痛下利,脉微肢冷,下利清谷，脾肾阳虚者,可用附子理中汤；

（3）若中气大虚,少气懒言,可用补中益气汤；

（4）如血气虚弱,腹中拘急冷痛,困倦,短气,纳少,自汗者,当酌加当归、黄芪调补气;讨论：