过敏性休克的抢救【36页】.pptx

过敏性休克的抢救;[典型表现]

患者一般于注射后数秒或数分种内发生，者出现胸闷，气急，喉头痉挛，冷汗，发绀，心率快，脉细，血压下降，甚至意识丧失。

;[抢救措施]

1、立即脱离过敏源。

2、立即使患者平卧，速以0.1%肾上腺素0.5—1ml皮下或肌肉注射，如心跳停止，可行静脉注射，同时进行胸外心脏按压，并立即报告医师。;[抢救措施]

3、呼吸抑制时，首先行口对口人工呼吸，给氧，并可用尼可刹米与咖啡因交替静脉注射，喉头水肿影响呼吸时，可行气管切开。

4、立即建立静脉通道，遵医嘱滴入氢化可的松、地塞米松等。;[抢救措施]

5、根据病情使用血管活性药物，如多巴胺等。

6、针刺人中、内关、十宣、涌泉可提高血压。

7、密切观察患者T、P、R、BP等的变化，注意保暖，作好记录。;出血性休克的抢救护理;[典型表现]

1、外伤史或出血史

2、休克的临床表现;[抢救措施]

1、吸氧，给予中流量吸氧或纯氧。

2、补充血流量，迅速建立双静脉通道，快速输液输血，根据中心静脉压调节输液速度。;[抢救措施]

3、止血药：如立止血、止血敏、止血芳酸等。

4、遵医嘱给予强心、升压及血管活性药物。;[抢救措施]

如出现下列情况应做好再次手术准备：

（1）引流量150ml/h，术后头3小时内总量500ml。

（2）心率加快，血压下降，中心静脉压下降。

（3）血红蛋白进行性下降。

（4）快速输液虽有效，但不能持久维持血压。

（5）有心包填塞明确征象。如呼吸困难，端坐呼吸，心动过速，静脉压增高，动脉压降低和奇脉。;[护理要点]

1、生命体征的观察。必要时进行心电监护和监测中心静脉压。

2、严密观察尿量。

3、严密观察并记录出入量。

4、保持引流通畅，观察并记录引流液的量、颜色、浓度的动态变化。;肝性脑病（肝昏迷）;[典型表现]

1、I级（前驱期）：轻度性格改变和行为失常（如欣快激动或沉默寡语、衣观不整、随地大小便、步态不稳或苦笑无常）。可有扑翼样震颤。脑电头正常。

2、II级（昏迷前期）：以意识错乱、行为失常为主（定向力和理解力减退、言语不清、书写障碍，常有幻觉、恐惧、狂燥）。有明显的神经???征和扑翼样震颤。脑电图正常。;[典型表现]

3、III级（昏睡期）：以昏睡和严重精神错乱为主（呈昏睡状，但可以唤醒，常有神志不清和幻觉）。肌张力增强，锥体索征呈阳性。脑电图正常。

4、IV级（昏迷期）：意识完全丧失，呈浅昏迷或深昏迷状。脑电图正常。;[抢救措施]

1、降低血氨：①禁蛋白饮食：②清洁肠道：清洁灌肠后，再用白醋50ml+生理盐水50ml保留灌肠，禁用肥皂水灌肠。③口服或鼻饲卡那霉素等抗生素。④使用降氨药物：谷氨酸钠或谷氨酸钾VD。（血液或尿呈酸性时用）：精氨酸VD。（血液或尿呈碱性时用）。

2、维持水与电解质的平衡;[抢救措施]

3、镇静解痉：安定10mg或异丙嗪25mgIM。（慎用水合氯醛，禁用吗啡、度冷丁）。

4、纠正出血倾向：新鲜血浆或全血或冷沉淀或凝血因子VD。维生素k1VD。

5、护脑：能量合剂VD。

6、防治继发感染。;急性心功能衰竭;[典型表现]

1、气急，呈端坐呼吸。

2、面色青灰，口唇紫绀，烦躁不安。

3、咳出大量粉红色泡沫痰。

4、脉快可听到广泛的湿罗音和效鸣音。;[抢救措施]

1、端坐位

2、高流量持续给氧（6—8L/min）：湿化瓶内加入20—30%的酒精。

3、强心：西地兰0.4mg静推;[抢救措施]

1、利尿：速尿40mg静推

2、扩血管：硝普钠、酚妥拉明、硝酸甘油

3、解除支气管痉挛

4、镇静

5、其他;[护理要点]

1、安慰病人，消除紧张和恐惧

2、保持呼吸道通畅

3、严密观察生命体征

4、使用扩血管药时，定时监测血压，调整滴速。;慢性呼吸衰竭;[典型表现]

1、呼吸浅速、出现‘三凹征’，呼吸节律的改变；

2、发绀；

3、精神神经症状：烦躁不安、嗜睡、昏迷、神志淡漠、间歇抽搐。;[抢救措施]

1、吸氧；

2、保持气道通畅；

3、支气管扩张剂；

4、其他；

5、密切观察病情，及时发现肺性脑病及休克。;谢谢！;练习题;2.休克时，CVP为0.49kPa，BP为10.7/8.0kPa，下列哪项措施最有效

A.应用血管扩张药

B.应用血管收缩药

C.充分补充液体

D.纠正酸中毒;;;;;;急性肺水肿首选的利尿剂是

A.利尿酸

B.双氢克尿塞

C.安体舒通

D.速尿

E.氨苯蝶定;护理昏迷病人不当时可诱发

A.褥疮

B.吸入性肺炎

C.泌尿系感染

D.坠积性肺炎

E.角膜炎;对心力衰竭病人护理的最重要措施是

A.合理吸氧

B.消除焦虑

C.健康教育

D.减轻心脏的负荷

E.预防并发症的发生;?心搏停止多长时间