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急性ST段抬高心肌梗死临床路径

一、急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）临床路径标准住院流程

（一）适用对象。第一诊断为急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）（ICD10：

I21.0-I21.3）

（二）诊断依据。

根据《急性ST段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南》（中华医学会

心血管病分会，2001年）、2007年ACC/AHA及2008年ESC相关指南

1.持续时间大于30分钟或更长，含服硝酸甘油（NTG）不缓解；

2.相邻两个或两个以上导联心电图ST段抬高≥0.1mv；

3.心肌损伤标记物（肌酸激酶CK、CK同功酶MB、心肌特异的肌

钙蛋白cTNT和cTNI、肌红蛋白）异常升高（注：符合前两项

条件时，即确定诊断为STEMI，不能因为等待心肌标志物检测

的结果而延误再灌注治疗的开始）。

4.明确诊断：以下三项中具备两项即可确定诊断。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《急性ST段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南》（中华医学会

心血管病分会，2001年）、2007年ACC/AHA及2008年ESC相关指南

（四）标准住院日为：10-14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD10：I21.0-I21.3急性ST段抬高心肌梗

死疾病编码；

2.除外主动脉夹层、急性肺栓塞等疾病或严重机械性并发症者；

1

3.当患者同时具有其他疾病诊断时，如在住院期间不需特殊处理

也不影响第一诊断的临床路径流程实施，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

检查项目：

1.心电、血压监护；

2.血常规+血型；

3.凝血功能；

4.心肌损伤标记物；

5.肝功能、肾功能、电解质、血糖；

6.血脂

7.D-二聚体（Ｄ－Dimer）

8.脑钠肽（BNP）

9.尿常规

10.便常规+潜血

11.血气分析

12.床旁胸部X光片

13.床旁心脏超声

14.感染性疾病筛查（乙型感言、丙型肝炎、HIV、梅毒等）

15.颈部血管彩超

16.胸腹主动脉彩超

（七）治疗方案与药物选择

1.一般治疗

2.抗凝治疗

2

3.再灌注治疗

（1）不具备PCI介入治疗条件且无溶栓禁忌症的选择溶栓治疗

（2）具备PCI介入治疗条件的可行介入治疗

4.选择用药

（1）抗心肌缺血药物：硝酸酯类药物、β受体阻滞剂.

（2）抗血小板药物：阿司匹林和氯吡格雷（常规合用）；对于行介入

在治疗者，术中可选用GPIIb/IIIa受体拮抗剂

（3）抗凝药物：普通肝素或低分子肝素；

（4）调脂药物：他汀类药物；

（5）血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）

（6）镇静止痛药：吗啡或杜冷丁。

（7）中药制剂：中成药、中草药、中药针剂。（活血化瘀、益气养阴、

化痰通络）

（八）出院标准

1.生命体征稳定

2.血液动力学稳定

3.心电稳定

4.心功能稳定

5.心肌缺血症状得到有效控制

6.心肌酶复查正常

7.室内活动无胸闷、心悸、胸痛等情况出现。

（九）变异及原因分析

1.病情危重，需行冠状动脉造影进一步治疗，需转入上级医院并

退出路径

2.有合并症、病情危重不能出CCU和出院；

3.等待择期PIC

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二、急性ST段抬高心肌梗死临床路径表单

适用对象：第一诊断为急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）（ICD10：I21.0-I21.3）

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

发病时间：年月日时分到达急诊科时间：年月日时分

溶栓开始时间：年