自发性气胸患者的护理.ppt

zxb关于自发性气胸患者的护理概述定义：气体进入胸膜腔造成积气状态，称气胸。分类：自发性外伤性医源性第2页,共24页，星期六，2024年，5月气胸X线第3页,共24页，星期六，2024年，5月气胸X线第4页,共24页，星期六，2024年，5月张力性气胸第5页,共24页，星期六，2024年，5月气胸X线概述检查第6页,共24页，星期六，2024年，5月病因及发病机制病因：肺结核最常见；慢性阻塞性肺疾病：原发性气胸：瘦高体形的男性青壮年多见第7页,共24页，星期六，2024年，5月类型：闭合性气胸交通性气胸张力性气胸：张力性气胸第8页,共24页，星期六，2024年，5月临床表现症状起病急骤诱因：剧咳、用力、剧烈体力活动等突感一侧胸痛，如刀割样威针刺样随即胸闷、气促，呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽→急性呼吸、循环衰竭，休克。体征少量气胸的体征不明显大量气胸体征：血气胸如失血过多可使血压下降，甚至发生休克。第9页,共24页，星期六，2024年，5月辅助检查X线检查是诊断气胸的重要方法CT：更敏感、准确血气分析可提示不同程度低氧血症。第10页,共24页，星期六，2024年，5月治疗原则治疗目的：促进肺复张、消除病因、减少复发。保守治疗闭合性气胸气量少于胸腔容积20%：卧床休息吸氧。酌情镇痛药物；支气管痉挛：气管扩张剂剧烈刺激性干咳：可待因第11页,共24页，星期六，2024年，5月治疗原则排气治疗（外科）方法取决于气胸类型及积气多少。胸腔穿刺排气：部位：锁骨中线2肋间或腋前线4~5肋间一次抽气量＜1000ml，qd或qod胸腔闭式引流负压吸引闭式引流：以上方法肺复张不满意时可采用压力维持在10~20cmH2O为宜。第12页,共24页，星期六，2024年，5月胸腔闭式引流适用:各型气胸、液/血气胸部位：锁骨中线第二肋间或腋前线第4~5肋间导管置液面下1~2cm单瓶水封瓶治疗第13页,共24页，星期六，2024年，5月第14页,共24页，星期六，2024年，5月负压吸引闭式引流；

压力维持在10～20cmH2O治疗第15页,共24页，星期六，2024年，5月治疗原则化学性胸膜固定术适用于气胸反复发生，肺功能欠佳，不宜手术者。粘连剂；50％葡萄糖、无菌精制滑石粉、四环素粉针剂、纤维蛋白溶酶原加凝血酶等外科手术适用于内科治疗无效者。既可以闭合破裂口，又可对原发病灶进行根治。积极治疗原发病及并发症第16页,共24页，星期六，2024年，5月护理问题低效性呼吸型态与肺扩张能力F降、缺氧有关。疼痛：胸痛与胸膜腔压力变化、引流管置入有关第17页,共24页，星期六，2024年，5月护理措施休息绝对卧床休息，2小时翻身一次防止引流管脱落避免刺激胸膜，引起疼痛。减少活动、深呼吸、咳嗽等，以免导致胸痛。吸氧氧流量控制在2～5L／min。病情观察排气疗法的护理预防感染保持大便通畅，防止用力引起的胸痛或伤口疼痛，气胸复发第18页,共24页，星期六，2024年，5月一般护理绝对卧床休息，避免用力、屏气、咳嗽等增加胸腔内压的活动。有胸腔引流管，翻身时应注意防止引流管脱落。高热量、高蛋白、高维生素、纤维素丰富饮食，防止便秘吸氧促进被压缩肺复张的护理心理支持病情观察健康指导第19页,共24页，星期六，2024年，5月参考：排气疗法的护理术前说明目的、意义、过程及注意事项方法：术前严格检查引流管是否通畅和整套胸腔闭式引流装置是否密闭引流瓶内放入适量无菌蒸馏水或生理盐水；标记液面水平。将连接胸腔引流管的玻璃管一端置于水面下1～2cm，引流瓶塞上的另一短玻璃管为排气管，其下端应在液面以上。第20页,共24页，星期六，2024年，5月参考：排气疗法的护理保证有效的引流妥善放置引流瓶，防止被踢倒或打破。引流瓶应放在低于病人胸部的地方，其液平面应低于引流管胸腔出口平面60cm，以防瓶内的液体反流进入胸腔。保持引流管通畅，观察有无气体自液面逸出。必要时，可请病人做深呼吸或咳嗽，观察水柱有无波动。观察引流液的量、色、性状和水柱波动范围，并准确i己录。正确固定引流管于床旁，留出适宜长度的引流管，既要便于病人翻身活动，又要避免过长扭曲受压。第21页,共24页，星期六，2024年，5月参考：排气疗法的护理在插管、伤口护理、每日更换引流瓶时，严格执行无菌操作排气管外端应用1～2层纱布包扎，避免尘埃或脏物进入引流瓶内伤