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断指再植术后血管危象的治疗及护理研究进展

王文杰;詹艳;张东云;郭俐宏

【摘要】正确的治疗及护理措施是影响断指再植术后血管危象的主要因素，采用有针对性的护理干预措施，可预防血管危象的发生。笔者查阅近40年血管危象的治疗及护理文献资料，分析血管危象的高危因素，总结断指再植检测手段、治疗及护理措施，认为精心的治疗及护理是防治血管危象的关键。%Correcttreatmentandnursingmeasuresarethemainfactorstoaffectthevascularcrisisofthepatientsafterreplanlationofamputatedfinger.Appropriatenursingmeasurescanpreventtheoccurrenceofvascularcrisis.Theauthorsreviewedthetreatmentandnursingliteraturedataofthevascularcrisisinthelast40yearsandanalyzedthehighriskfactorsofvascularcrisis,summarizedthedetectionmeans,treatmentandnursingmeasuresforreplanlationofamputatedfinger,andpointedoutthatcarefultreatmentandnursingcarearethekeytopreventandcurevascularcrisis.

【期刊名称】《创伤外科杂志》

【年(卷),期】2016(018)009

【总页数】4页(P572-574,577)

【关键词】断指再植;血管危象;高危因素;治疗;护理

【作者】王文杰;詹艳;张东云;郭俐宏

【作者单位】442000湖北，十堰市太和医院湖北医药学院附属医院护理部;442000湖北，十堰市太和医院湖北医药学院附属医院睡眠中心;442000湖北，十堰市太和医院湖北医药学院附属医院护理部;442000湖北，十堰市太和医院湖北医药学院附属医院睡眠中心;442000湖北，十堰市太和医院湖北医药学院附属医院护理部;442000湖北，十堰市太和医院湖北医药学院附属医院睡眠中心;442000湖北，十堰市太和医院湖北医药学院附属医院护理部;442000湖北，十堰市太和医院湖北医药学院附属医院睡眠中心

【正文语种】中文

【中图分类】R658.1

断指再植术是将离断手指的血管、神经及其他组织用显微外科技术进行缝接重建使手指再植，再植指是否成活主要依赖于缝接重建血管的血液循环功能[1]。目前我国断指再植处于国际先进水平，特别是在小儿断指及复杂类型的断指再植等方面也取得了重大的进展[2]。但是，手术缝接重建的血管常发生循环障碍而导致血管危象[3]。本文概述了近40年来血管危象的高危患者及高危因素,总结了血管危象临床检测手段、手术方式及护理对其发生的影响[4]，剖析了断指保存、处理方法及护理措施对手术成败的影响及因果关系，重点阐述血管危象的治疗及护理研究进展,为临床治疗及护理提供借鉴。

1再植术后发生血管危象的高危患者分类

1.1自伤自残患者自伤自残是一种与家人、社会的对抗行为，故患者本人多拒绝再植手术，术后由于情绪不稳定、自律性差而危及再植指，部分患者因术后早期自行出院，缺乏治疗及保护措施，再植指更易发生血管危象甚至坏死[5]。

1.2女性、孕产妇与小儿女性神经纤维受体比男性多是导致女性对疼痛的反应更加强烈和敏感的原因。妊娠中期孕产妇处于高凝血状态，存在血栓并发症的风险[6]。由于小儿血管管壁薄弱细小，肢体交感神经分布广泛，对刺激反应敏感，常因疼痛哭闹或肢体频繁活动诱发血管痉挛或血栓形成导致血管危象[7]。

1.3吸烟患者尼古丁是烟草主要成分，吸收后可促进血小板凝集，增加血液黏稠度及血管阻力，并使小动脉痉挛,指端血流变慢，是动脉危象诱发因子[8-9]。有吸烟史患者血管危象发生率是无吸烟史患者的1.79倍[10]，故吸烟是诱发动脉危象的重要因素[11]。被动吸烟与主动吸烟具有同样的危害后果,即使伤口已愈合,由于吸烟造成动脉痉挛仍有可能导致血管危象发生[12]。

2再植术后发生血管危象的影响因素

2.1常见的影响因素导致血管危象的诱发因素较多，与患者性别、年龄、吸烟史、致伤原因、缺血时间、离断平面密切相关[13]。从伤情看，末节离断、挤压撕脱伤及缺血时间较长是影响血管危象发