高血压危象【72页】.pptx

高血压危象高血压急症高血压次急症HyertensiveEmergenciesHypertensiveUrgencies

最早的关于高血压危象的描述1914年，VolhardandFahr发现一组严重的高血压患者，合并心脏、脑、视网膜、肾脏的损害。这种综合征具有迅速发展且险恶的临床预后，最终结局是心脏停搏、肾衰竭、脑卒中。VolhardF,FahrT.DiebrightscheNierenkranbeit:Klinik,PathologieundAtlas.Berlin,Germany:Springer,1914

高血压危象的有关数据1939年Keith和他的同事们发表了第一篇关于高血压危象的大样本临床调查，结论是：未经治疗的高血压危象年病死率达79%，中位数寿命为10.5个月。在临床应用降血压药物治疗高血压以前，大约7%的高血压病人属于高血压急症。研究显示：1-2%的高血压患者将会发生高血压危象。KeithNM,WagenerHP,BarkerNW.Somedifferenttypesofessentialhypertension:theircourseandprognosis.AmJMedSci1939;197:332–343LaraghJ.Laragh’slessonsinpathophysiologyandclinicalpearlsfortreatinghypertension.AmJHypertens2001;14:837–854McRaeRPJ,LiebsonPR.Hypertensivecrisis.MedClinNorthAm1986;70:749–767VidtDG.Currentconceptsintreatmentofhypertensiveemergencies.AmHeartJ1986;111:220–225

高血压危象的有关数据研究显示：来急诊科就诊的高血压危象病人中，15%-50%在近一周内没有坚持降压治疗，无论城市还是乡村，不正规的用药是发生高血压急症的主要危险因素SheaS,MisraD,EhrlichMH,etal.Predisposingfactorsforsevere,uncontrolledhypertensioninaninner-cityminoritypopulation.NEnglJMed1992;327:776–781

定义和分类[定义]高血压危象（HYPERTENSIVECRISES）是指一系列需要快速降低动脉血压治疗的临床高血压紧急情况。[分类]1984年国际联合委员会和1997年JNC6、2003年JNC7将高血压危象分为两类:◆第一类（Emergencies）需要立即（60分钟内）将血压降低到安全范围;◆第二类（Urgencies）需要在短时期内将血压降低到适当的水平。

高血压急症和亚急症高血压危急症：血压显著升高伴急性TOD（如高血压脑病、心肌梗死、不稳定性心绞痛、肺水肿、子痫、脑卒中、头部创伤、致命性动脉出血或夹层动脉瘤）需静脉用药、在30-60分钟内使动脉血压降低到安全水平.高血压亚急症：血压显著升高但未出现急性TOD，通常不需住院，但应立即联合使用口服降压药治疗.一般要求在24小时内将血压降低到安全水平。

定义与分类◆要点短时间内血压明显升高的过程急性靶器官损害治疗的紧迫性潜在的危害性界值:220/130mmHg???180/120mmHg???

定义与分类

（中国高血压防治指南２００５）高血压危象包括高血压急症和高血压亚急症。高血压急症的特点是：血压严重升高（＞180/120mmHg），并伴发进行性靶器官功能不全的表现。需立即治疗以阻止靶器官进一步损害。高血压亚急症：血压严重升高但不伴靶器官损害。

定义与分类

（另一种意见，上海高血压研究所，2006）高血压危象指严重的血压升高，需要紧急降压治疗，是各种高血压急症的总称。包括以下3种情况：（1）血压平时无显著升高，由于某种因素使周围小动脉暂时性强烈痉挛引起血压骤升，因脑循环自身调节紊乱，此时血压虽不一定高于180/120mmHg，但也会引起头痛、眩晕、呕吐等症状，这是较常见的一种高血压危象；（2）高血压急症：高血压伴急性靶器官损害；（3）高血压紧急状态：血压明显升高但无明显症状及靶器官损害。种类特点“高血压脑病”血压明显升高，有明显脑症状高血压危急症高血压伴急性靶器官损害高血压亚急症血