高血压病例分析【25页】.pptxVIP

高血压病例分析1例

病例资料患者男，68岁。间断头晕2年，曾测血压偏高，不规律服用复方降压片治疗，平素血压150-160/90-100Hg。既往：曾查血糖偏高。前列腺增生5年。吸烟30年。查体：身高165cm,体重78Kg。BP150/105mmHg，P67次/分。心肺腹无异常发现。辅助检查：空腹血糖6.89mmol/L；总胆固醇6.4mmol/L，甘油三酯1.82mmol/L，低密度脂蛋白4.0mmol/L，高密度脂蛋白0.84mmol/L尿酸520umol/L

问题1患者除血压增高，还存在哪些问题？治疗前应如何对患者进行评估？

评估血压水平150/105mmHg（2级）评估是否存在相关的心血管危险因素高龄；吸烟；肥胖（BMI28.65）空腹血糖6.89mmol/L；总胆固醇6.4mmol/L，甘油三酯1.82mmol/L低密度脂蛋白4.0mmol/L，高密度脂蛋白0.84mmol/L尿酸520umol/L评估是否存在相应的靶器官损害心、脑、肾、血管评估是否有相关的临床情况心、脑、肾、血管

血压水平分级血压水平的定义和分级（mmHg）1级别收缩压／舒张压11正常血压＜120和＜80正常高值血压120～139和（或）80～89高血压≥140和（或）≥90１级高血压（轻度）140～159和（或）90～99２级高血压（中度）160～179和（或）100～109３级高血压（重度）≥180和（或）≥110单纯收缩期高血压≥140和＜9011注:①若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；②单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为１、２、３级。

高血压的诊断依据目前，仍以诊室血压≥140／90mmHg作为高血压诊断的依据。有条件的应同时积极采用家庭血压或动态血压诊断高血压。家庭血压≥135／85mmHg；动态血压白天平均值≥135／85mmHg，夜间≥120／70mmHg或２４ｈ平均值≥130／80mmHg为高血压诊断的阈值。

诊室及诊室外高血压诊断标准分类收缩压mmHg舒张压mmHg诊室≥140和/或≥90动态血压监测白天≥135和/或≥85夜间≥120和/或≥7024小时≥130和/或≥80家庭自测血压≥135和/或≥85

心血管病的危险因素收缩压和舒张压水平（１～３级）年龄＞55岁吸烟血脂异常TC≥5.7mmol/L或LDL-C≥3.3mmol/L或HDL-C＜1.0mmol/L早发心血管病家族史一级亲属发病年龄＜55岁（男）、＜65岁（女）肥胖或腹型肥胖肥胖（BMI≥28kg/m２）腹型肥胖［腰围≥90cm（男）、≥85cm（女）］

简化危险分层项目内容项目高血压分级（mmHg）危险因素靶器官损害临床疾病分层项目的内容1级：140~159/90~992级：160~179/100~1093级：≥180/1101年龄2吸烟3血脂异常4早发心血管病家族史5肥胖或腹型肥胖1左室肥厚2颈动脉内膜增厚或斑块3血肌酐轻度升高1脑血管病2心脏病3肾脏病4周围血管病5视网膜病变6糖尿病

根据心血管总体危险量化估计预后危险度分层表1级高血压2级高血压3级高血压无其它危险因素低危中危高危1~2个危险因素中危中危高危≥3个危险因素、靶器官损害、并存的临床疾患高危高危高危

评估预后的危险分层其它危险因素和病史1级高血压SBP140-159DBP90-992级高血压SBP160-179DBP100-1093级高血压SBP≥180DBP≥1101-2个危险因素危险中度增高危险中度增高危险极度增高≥3个危险因素或TOD或糖尿病危险高度增高危险高度增高危险极度增高ACC危险极度增高危险极度增高危险极度增高ACC：伴随临床症状；TOD：靶器官损害；SBP：收缩压；DB