肺结核影像检查课件.ppt

hx6-肺结核64-4肺结核鉴别诊断：球形影与周围型肺癌鉴别：肺叶肺段阴影（肺结核、中央型肺癌、慢性肺炎）粟粒或结节状阴影（肺结核、肺泡癌或肺转移瘤、炎症）hx6-肺结核64-4小结好发部位、炎性特点（增殖为主、纤维化、钙化）球形病灶：卫星灶、空洞、钙化特征。鉴别诊断困难时一定结合临床病史、痰检、支气管镜检查。hx6-肺结核64-4结核球与周围型肺癌鉴别结核球周围型肺癌好发部位上叶尖后段、下叶背段肺任何部位大小2—3cm多见4cm以上多见形态无分叶或波浪样边缘有分叶者常见边缘光滑常见毛刺密度钙化或空洞均匀卫星灶多见无hx6-肺结核64-4肺结核与中央型肺癌、慢性肺炎的鉴别诊断?肺结核中央型肺癌慢性肺炎好发部位上叶尖后段、下叶背段任何部位右上叶、右中叶、左舌叶叶、段支气管狭窄或梗阻很少见常见很少见密度可不均匀，有空洞或钙化均匀可不均匀，有蜂窝状影像或空洞纵隔或肺门淋巴结增大少见可见少见病程1年以上多见3~6个月多见3~6个月多见hx6-肺结核64-4呈粟粒或结节状阴影的肺结核、肺肿瘤及炎症鉴别诊断?肺结核肺泡癌或肺转移瘤炎症病灶分布上中野多见中下野多见中下野多见病灶边缘较清楚或较模糊较清楚较模糊病灶密度病灶密度相同或不同病灶密度相同病灶密度相同肺门及纵隔淋巴结增大无可有无心包或胸腔积液少见较常见无动态变化3~6个月动态变化不明显3~6个月可有明显变化2周~1月左右可有较明显变化hx6-肺结核64-4hx6-肺结核64-4hx6-肺结核64-4hx6-肺结核64-4hx6-肺结核64-4hx6-肺结核64-4hx6-肺结核64-4hx6-肺结核64-4hx6-肺结核64-4hx6-肺结核64-4hx6-肺结核64-4hx6-肺结核64-4hx6-肺结核64-4hx6-肺结核64-4hx6-肺结核64-4hx6-肺结核64-4hx6-肺结核64-4肺结核—影像表现继发型肺结核：结核球：上叶尖后段、下叶背段，多为2—3cm，密度较均、内可见钙化，周边可见卫星灶，内部坏死引流形成空洞干酪性肺炎：肺叶、肺段分布为主的斑片影，密度不均，同侧肺野或对侧可见支气管播散,需要与肺炎鉴别。hx6-肺结核64-4hx6-肺结核64-4干酪样肺炎，肺内播散hx6-肺结核64-4肺结核—影像表现慢性纤维空洞型肺结核：一个肺野或两个肺野广泛的纤维索条病变同侧或对侧可见斑片状及结节状病灶纵隔向患侧移位无病变区呈代偿性肺气肿合并肺心病hx6-肺结核64-4hx6-肺结核64-4hx6-肺结核64-4肺结核—影像表现结核性胸膜炎：结核性干性胸膜炎：无渗液：听诊可闻及胸膜摩擦音影像：胸部可无异常表现患侧膈肌运动受限；膈肋角变钝hx6-肺结核64-4肺结核—影像表现结核性胸膜炎：结核性渗出性胸膜炎游离性少量胸腔积液；中等量至大量胸腔积液；局限性积液：“肺底积液”、“胸壁包裹积液”、“叶间积液”。并发支气管胸膜瘘时，出现液气胸及包裹性液气胸。晚期出现胸膜肥厚、粘连、钙化。hx6-肺结核64-4hx6-肺结核64-4不常见肺结核的影像表现直径大于4cm以上的结核瘤：多灶融合可有分叶（40%）；胸膜粘连带（18%）、“卫星灶”、“病灶内部密度”—不均、钙化。CT、HRCT对诊断及鉴别诊断有帮助。需与肺癌鉴别：4cm周边癌常见；卫星灶、内部钙化、溶解区；发生在上叶尖后段、下叶背段也有一定参考意义hx6-肺结核64-4不常见肺结核的影像表现肺段、肺叶阴影：多见于上叶尖后段、下叶背段，右中叶及左舌叶；多无支气管狭窄或梗阻。肺叶、肺段体积缩小，密度多不均；病变内可见空洞、支扩有助于诊断；肺门多无淋巴结肿大。与中央型肺癌或慢性肺炎鉴别hx6-肺结核64-4不常见肺结核的影像表现特殊形态的空洞：薄壁空洞内有液平面空洞内有球形内容物较大厚壁空洞：无典型癌性空洞的壁结节hx6-肺结核64-4不常见肺结核的影像表现两肺多发大小不等片状阴影结合临床病史及实验室资料、痰检结核菌。hx6-肺结核64-4不常见肺结核的影像表现纵隔、肺门淋巴结增大支气管内膜结核老年人肺结核：表现不典型—斑片影、肺叶肺段影、纵隔或肺门肿块。症状不典型、部分与糖尿病相关。hx6-肺结核64-4hx6-肺结核64-4支气管