股骨颈骨折PPT课件.pptx

股骨颈骨折1专业医学材料2024.8

前言股骨颈骨折对骨科医师一直是一个巨大的挑战！！！——《坎贝尔骨科手术学》（采用早期解剖复位、骨折的加压、坚强的内固定来促进骨愈合，但由于股骨颈骨折后股骨头的血液供应相当不稳定，医生可能无法控制缺血性坏死的发生）2专业医学材料

股骨近端的血供：⑴位于股骨颈基底部的囊外动脉环⑵股骨颈表面的动脉环颈升支⑶圆韧带动脉3专业医学材料

Garden分型4专业医学材料

诊断症状：局部疼痛，无法站立及行走体征：典型畸形—轻度屈髋屈膝及外旋活动患肢疼痛、轴向叩痛局部无肿胀、无淤血（阴性体征）辅助检查：X线及CT检查5专业医学材料

治疗非手术治疗：适于无移位及嵌插型骨折患肢中立位皮前言或者骨牵引8-12周手术治疗：闭合复位空心螺钉加压内固定人工股骨头置换术6专业医学材料

有移位的关节囊内股骨颈骨折的治疗方案生理年龄（岁）功能状态治疗＜65社区内行走闭合复位内固定（CRIF）必要时可行切开复位内固定（ORIF）65～75社区内行走CRIF骨水泥双极假体关节成形术(如果闭合复位不成功)＞75社区内行走骨水泥双极假体关节成形术＞75很少的室内行走骨水泥单极假体关节成形术＞75室内行走；全身状况极差经皮CRIF(＋/－局部麻醉剂及镇静剂)不论何年龄组（NA）已有关节炎全髋关节置换术不论何年龄组（NA）不能行走CRIF，如全身状况极差则非手术治疗7专业医学材料

闭合复位空心螺钉加压内固定术赵长杰，男性，58岁，右股骨颈骨折8专业医学材料

Garden指数(作为评价复位的指标)9专业医学材料

无论在哪一平面上对线指数小于155°或大于180°，缺血性坏死的发生率都将从7%增至65%Garden指数(作为评价复位的指标)10专业医学材料

人工股骨头置换术田秋萍，女，91岁左股骨颈骨折11专业医学材料

人工股骨头置换术姚梅萍，女，70岁左股骨颈骨折（嵌插型）12专业医学材料

人工股骨头置换术优点：⑴假体置换术允许术后即刻负重，使老年病人能重返活动，有利于预防卧床、不活动引起的并发症----最重要的优势⑵一期人工假体置换术消除了股骨颈骨折骨不连、缺血性坏死的并发症⑶人工假体置换术可减低病人再手术率13专业医学材料

人工股骨头置换术缺点：⑴切除股骨头颈、代之以金属假体后，如果出现机械失败和感染，其挽救手术将变得比较复杂。⑵一般认为，假体植入术比不复杂的内固定手术更大、暴露更广、失血更多14专业医学材料

病例1周承术，男，87岁2008年12月19日17时下床时不慎摔伤左髋关节X线片（2008年12月22日，301医院）：左侧股骨颈骨皮质不连续诊断：左股骨颈骨折（GardenⅣ型）、治疗：人工股骨头置换术（首选）15专业医学材料

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病例2杨泽刚，男，46岁2008年12月21日08时在工作中不慎摔伤左膝关节X线片（2008年12月21日，301医院）：左髌骨骨皮质不连续，断端分离移位诊断：左髌骨骨折17专业医学材料

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病例3苏龙嘎，女，27岁，蒙古族右股骨骨不连术后2年取内固定X线片（2008年12月22日，301医院）：右股骨骨折内固定术后，内固定在位，骨折线模糊，断端对位可，髓腔密度不均匀增高诊断：右股骨骨不连术后骨性愈合19专业医学材料

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