腹部常见病变的主要症状和体征【42页】.pptx

腹部常见病变的主要症状和体征上海交通大学附属第一人民医院2019-1

腹部常见病变消化性溃疡急性腹膜炎肝硬化急性阑尾炎肠梗阻腹部肿块2019-2

一、消化性溃疡(pepticulcer)2019-3

1.上腹部疼痛：部位：上腹部偏左(GU)或右(DU)，背部性质:持续性钝痛\胀痛\灼痛\饥饿痛等节律:与进餐有一定关系（急性发作）胃溃疡：进餐—疼痛—缓解球溃疡：疼痛—进餐—缓解，夜间疼/空腹疼周期性：持续一段时间继以较长时间缓解、复发季节性：秋冬或冬春之交好发长期性：溃疡愈合后甚易复发影响因素：诱发因素；缓解因素【主要症状】★★★★★★2019-4

【体征】多瘦长体形，腹上角成锐角溃疡活动时，上腹部有局限性压痛后壁溃疡，背部皮肤感觉过敏区或明显压痛出血时：全身皮肤黏膜苍白★★★★★★2.伴随症状：餐后腹胀、反酸、嗳气、流涎、恶心、呕吐、食欲不振、便秘等2019-5

【并发症】出血：20-25%。表现为呕血和黑便；出血量1500ml可引起循环障碍的表现；穿孔：5-10%急性穿孔→腹膜炎的症状和体征：突发的剧烈腹痛，可出现恶心、呕吐、烦躁、面色苍白、四肢湿冷、心动过速，甚至有休克表现；全腹板状腹、压痛和反跳痛、肝浊音界消失，肠鸣音消失。后壁穿孔→局限性腹膜炎：持续性、顽固的背部疼痛。2019-6

幽门梗阻：2-4%。多见于十二指肠球部溃疡和幽门管溃疡。症状：餐后上腹饱胀、食欲减退、嗳气、反酸、发作性呕吐，呕吐为大量宿食。检体：腹部可有胃型、蠕动波及空腹振水音等特征表现；有脱水和消瘦表现。癌变：1-3%，主要见于胃溃疡。表现为腹痛的节律性改变、营养状态明显下降、粪便持续潜血阳性、内科药物治疗4-6周无改善。2019-7

二、急性腹膜炎

(acuteperitonitis)2019-8

【分类】按炎症范围分：弥漫性与局限性；按发病来源分：继发性和原发性；绝大多数为继发性，继发于腹腔脏器的穿孔、炎症，或继发于外伤及手术的感染。按炎症开始时的性质分：无菌性和感染性；前者见于消化性溃疡急性穿孔的初期以及胃液、胰液、胆汁、尿液或囊肿液等漏入腹腔，或腹腔内出血；后者见于各种病原体侵袭腹膜。2019-9

急性弥漫性腹膜炎（消化道急性穿孔）腹痛：突然发生的上腹部持续性剧烈腹痛，原发处最显著，可迅速扩散至全腹，深呼吸、咳嗽及转动体位时加重；伴随症状：初始时伴有反射性恶心、呕吐，呕吐为胃内容物，可伴有胆汁；以后出现麻痹性肠梗阻，呕吐呈持续性，呕吐可有肠内容物全身症状：发热及毒血症症状；严重者可出现血压下降、休克等征象【症状】2019-10

急性局限性腹膜炎疼痛：常发生在病变脏器部位的附近，脏器炎症扩散波及临近腹膜壁层所致；局限于病变部位,多呈持续钝痛。2019-11

急性弥漫性腹膜炎急性危重病容，表情痛苦，被迫采取仰卧位，两下肢屈曲，呼吸频速表浅；腹式呼吸明显减弱或消失，腹壁运动受限，有积液时，腹部膨隆；全腹肌紧张，腹壁压痛和反跳痛→腹膜炎三联征胃肠穿孔时可出现板状腹、肝浊音界缩小或消失；有积液时可叩出移动性浊音；肠鸣音减弱或消失。后期可出现精神萎靡，面色灰白，皮肤弹性减退，脉搏频速而无力，血压下降等【体征】2019-12

急性局限性腹膜炎腹肌紧张、腹壁压痛和反跳痛局限于腹部的病变局部如局部形成脓肿，或炎症与周围大网膜和肠管粘连成团时，局部可扪及有明显压痛的肿块。2019-13

三、肝硬化（livercirrhosis)2019-14

起病隐匿，进展缓慢，有较长时间无症状期代偿期（早期）：症状轻微，缺乏特异性，可有食欲不振、消化不良、腹胀、恶心、大便不规则等消化道症状，以及乏力、头晕、消瘦等全身症状。失代偿期（中晚期）：上述症状加重，可出现水肿、腹水、黄疸、皮肤黏膜出血、发热、肝性脑病、少尿甚或无尿等两期间分界不明显，有重叠【症状】2019-15

肝功能减退表现：面色灰暗，缺少光泽，皮肤、巩膜黄染,面、颈、上胸部可见毛细血管扩张或蜘蛛痣及肝掌，男性患者可见乳房发育，腹部膨隆，呈蛙腹（腹水）。下肢常有浮肿，皮肤可有淤点、淤斑、苍白等肝脏：由肿大变小、质地变硬，表面不光滑脾脏：轻至中度肿大，肋下可扪及。【体征】2019-16

门脉高压的表现：腹水：肝硬化晚期最突出的表现。腹围增大呈蛙状腹，脐疝形成；移动性浊音、液波震颤等；胸水。AB2019-17

侧枝循环的建立及开放：食管和胃底静脉曲张2019-18

腹壁静脉曲张：脐周或剑突下有时可听到静脉连续性潺潺声；静脉曲张呈水母头状痔静脉曲张。脾肿大及功能亢进2019-19

四、急性阑尾炎(acuteappendicitis)2019-20

腹痛:早期为上腹痛或脐周痛(内脏神经痛)，4-6小时后炎症波及浆膜及腹膜壁层，出现