膀胱肿瘤的护理查房【18页】.pptx

膀胱肿瘤

的护理膀胱肿瘤在临床治疗中属于较为常见的疾病，本病在临床治疗中以手术治疗为主，常用手术方式为经尿道膀胱肿瘤电切术。

01概述02病因03病理04诊断要点05治疗要点06病例介绍CONTENTS目录07电切术护理08化疗的饮食

一、概述膀胱肿瘤是泌尿外科临床上最常见的肿瘤，男性膀胱癌的发病率几乎是女性的3倍，在我国男性膀胱癌发病率居全身恶性肿瘤的第七位，女性据于第十位后，可发生在任何年龄，但主要发病年龄是在中年以后，是一种直接威胁患者生命的疾病。二、病因膀胱癌的病因复杂，其发生是多因素、多步骤的病理变化过程，既有内在遗传因素也有外在的环境因素。目前比较明确的危险因素是吸烟和长期接触工业化学产品。其他可能的致病因素有：①慢性感染；②滥用含有非那西汀的止痛药；③应用化疗药物环磷酰胺；④近期及远期的盆腔放疗史；⑤咖啡；⑥长期饮用砷含量高的水和含氯消毒水；⑦人造甜味剂；⑧染发；⑨遗传。

三、病理膀胱癌包括尿路上皮（移行细胞）癌、腺细胞癌和鳞状细胞癌，其次还有比较少见的小细胞癌、转移性癌、混合性癌和癌肉瘤等。膀胱尿路上皮癌最为常见。膀胱肿瘤的转移途径包括淋巴道、血行、直接扩散及肿瘤细胞直接种植等。最常见的是淋巴道转移。四、诊断要点1.临床表现（1）尿血：绝大多数患者的首发症状是间歇性、无痛性肉眼血尿；如肿瘤出血较多时，亦可出现全程尿血。（2）膀胱刺激症状：肿瘤坏死，或肿瘤发生在膀胱三角区及膀胱颈部附近，可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。（3）排尿异常：肿瘤过大或肿瘤发生在膀胱颈部或出血严重形成血凝块时，可以发生排尿困难、排尿中断、甚至尿潴留。（4）疼痛：晚期肿瘤侵犯膀胱周围组织或有盆腔淋巴结转移者，则有膀胱区疼痛。

2.辅助检查①尿常规；②尿脱落细胞检查；③膀胱镜检查；④肿瘤标志物检测；⑤影像学检查，如B超、IVU、CT、MRI检查等；⑥诊断性经尿道电切术。需根据肿瘤复发或进展的风险制定治疗方案。1.手术治疗（1）经尿道膀胱肿瘤电切（TURBT）术：适用于单个或为数不多、直径不超过2cm、有蒂的非肌层浸润性膀胱癌。首次电切肿瘤切除不完全、标本内无肌层、高级别肿瘤、T1期肿瘤者建议术后2~6周再次行TURBT术。(2)经尿道激光手术:应用于临床的有钬激光、绿激光，但术前需进行肿瘤活检便于进行病理诊断。五、治疗要点

(3)全膀胱根治性切除术及尿流改道术:适用于多发的、特别巨大的膀胱肿瘤及浸润肌层经尿道不可能切除者、肿瘤侵犯前列腺尿道、反复复发的高度恶性肿瘤、肿瘤发生于膀胱颈或后尿道等。1)不可控尿流改道(incontinentdiversion):输尿管皮肤造口术(cutaneousureterostomy)适用于预期寿命短、有远处转移、姑息性膀胱全切、肠道疾病无法利用肠管进行尿路改道或全身状况不能耐受手术者。回肠膀胱术(brickeroperation)是不可控尿流改道的常用方法，手术方式相对简单、安全、有效，主要的缺点是需腹壁造口、终生佩戴集尿袋。2)可控膀胱腹壁造口术:由肠管做成可控性膀胱，由患者定期经腹壁输出道导尿。由于该术式并发症发生率高，已趋于淘汰。3)原位新膀胱(orthotopieneobladder)：先决条件是完整无损的尿道和外括约肌功能良好，术中尿道切缘阴性。前列腺尿道有侵犯、膀胱多发原位癌、骨盆淋巴结转移、高剂量术前放疗、复杂的尿道狭窄及不能忍受长期尿失禁的患者为原位新膀胱的禁忌证。(4)其他:膀胱部分切除术等。

2.化疗3.放疗4.免疫疗法5.光动力学治疗

六、病例介绍姓名：XXX性别：男年龄：53岁入院前8天患者无明显诱因突然出现全程无痛肉眼血尿，无腰痛，无尿频尿急尿痛，后自行缓解，未予任何处理。2020年05月12日入院。既往史：高血压；否认冠心病等慢性病史；否认肝炎、结核、伤寒、疟疾等传染病史；否认手术、外伤史；否认输血史；按时预防接种；否认药物过敏。查体：T:36.9℃,P:82次/分,R:21次/分,BP:211/108/mmhg。一般情况：发育正常，营养良好，神志清醒，自主体位，无特殊面容，查体合作。全身皮肤粘膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，淋巴结：结无肿大。口唇红润，咽部无充血，甲状腺无肿大，无结节。胸部：胸廓对称，双侧语颤均等。肛门正常，外生殖器正常。四肢肌力正常。双肾区及输尿管走行区无压痛叩击痛。辅助检查：泌尿系彩超提示：膀胱左侧壁低回声结节，病理性质待定，建议进一步检查。CTU:膀胱左侧壁占位，建议活检；入院诊断：膀胱肿瘤，高血压

【诊治经过】静吸复合全麻手术，经尿道膀胱肿瘤等离子电切除术手术。术中于左侧输尿管开口外上方可见大小约2cm*2cm宽基底菜花样凸起，下方可见多发大小约0.5cm*0.5cm菜花样凸起，膀胱右侧壁可见一