凝血和抗凝血平衡紊乱.ppt

典型病例;第十二章凝血和抗凝血平衡紊乱

(Coagulation-anticoagulationdisturbances);凝血与抗凝血的平衡;;;RBC悬挂在纤维蛋白索上（扫描电镜，左?2000，右?5200）;细胞抗凝系统

单核巨噬细胞系统

肝细胞

体液抗凝系统

丝氨酸蛋白酶抑制物类

蛋白酶类

组织因子途径抑制物;体液抗凝系统;3、组织因子途径抑制物;;Ⅻ

Ⅻa

Ⅻf;;凝血-抗凝血功能紊乱;一、DIC的原因和发病机制

(CausesandMechanismsofDIC);(二）DIC的发病机制;机制：

ⅫaⅩa

ⅦⅦa

TFCa2+;组织组织因子活性（μ/mg）

?肝脏10

?肌肉20

???脑50

???肺脏50

胎盘蜕膜2000

;3、血细胞大量破坏，血小板被激活;;

（1）血小板微聚物堵塞血管；

（2）释放PF2促进纤维蛋白原转变为纤维蛋白

（3）释放PF3激活凝血酶；

（4）释放PF4中和肝素

原因：血管内皮细胞损伤

机制：血小板激活粘附，聚集，释放

;严重感染引起DIC的发病机制;单核吞噬细胞系统功能受损

肝功能严重障碍

血液高凝状态

微循环障碍;吞噬、清除血液中的凝血酶，纤维蛋白等促凝物

清除纤溶酶，FDP，内毒素等

坏死组织，细菌等“封闭”其功能

全身性Shwartzman反应;蛋白C、AT-Ⅲ、纤溶酶原等合成减少

凝血因子的灭活障碍

肝细胞坏死，释放TF;孕妇3周始血小板，凝血因子增多，抗凝物质降低

酸中毒时凝血因子酶活性升高，血小板聚集性加强，肝素抗凝活性减弱;休克导致微循环障碍

巨大血管瘤时微血管血流缓慢，出现涡流

低血容量时，肝肾抗凝和纤溶功能受损;;四、DIC的功能代谢变化;出血;FDP的抗凝作用：;血浆鱼精蛋白副凝试验

（plasmaprotaminparacoagulationtest，3P试验）(+)

原理：

凝血酶XIIIa

纤维蛋白原纤维蛋白单体纤维蛋白多聚体

DIC：FDP（X.Y.D.E等片段）

纤维蛋白单体

纤维蛋白单体复合物

鱼精蛋白

纤维蛋白单体复合物解离

鱼精蛋白-FDP

纤维蛋白单体重聚

;;（二）器官功能障碍(Organsinsufficiency);（三）休克(Shock);（四）微血管病性溶血性贫血(Microangiopathichemolyticanemia);防治原发病

改善微循环（早期）

1.扩容2.解痉3.纠酸4.抗血小板聚集

建立新的凝血纤溶间的动态平衡

抗凝治疗

补充凝血因子

抗纤溶治疗;患者，女，29岁。因胎盘早期剥离急诊入院。

妊娠8个多月，昏迷，牙关紧闭，手足强直；眼球结膜有出血斑，身体多处有瘀点、瘀斑，消化道出血，血尿；血压10.64/6.65kPa(80/50mmHg)，脉搏95次/分、细速；尿少。

实验室检查：Hb70g/L（110~150），RBC2.7?1012/L（3.5~5.0?12/L），外周血见裂体细胞；血小板85?109/L（100~300?109/L），纤维蛋白原1.78g/L（2~4g/L）；凝血酶原时间20.9秒（12~14），鱼精蛋白副凝试验（3P试验）阳性（阴性）。尿蛋白+++，RBC++。

4h后复查血小板75?109/L，纤维蛋白原1.6g/L。