新规下胃镜室医院感染管理存在的问题及对策.docxVIP

新规下胃镜室医院感染管理存在的问题及对策

阚飞;张伟丽;李昆伦

【摘要】随着医疗技术的飞速发展,胃镜作为一种直观的诊断治疗手段,越来越多的应用于临床.近年来,胃镜相关性感染的报道不断出现,如何合理、规范地进行胃镜的清洗、消毒,一直以来受到业内人士的重视.通过学习新版《软式内镜清洗消毒技术规范》,分析胃镜医院感染管理的现状与存在问题,探讨控制胃镜医院感染的对策,强化对清洗、消毒全过程的细节管理,消除存在导致患者发生医院感染的隐患,是防止发生医院感染的重要举措.

【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》

【年(卷),期】2017(015)023

【总页数】3页(P58-60)

【关键词】医院管理;胃镜;清洗消毒;医院感染

【作者】阚飞;张伟丽;李昆伦

【作者单位】新疆乌鲁木齐市中医医院护理部,乌鲁木齐830000;新疆乌鲁木齐市中医医院护理部,乌鲁木齐830000;新疆乌鲁木齐市中医医院护理部,乌鲁木齐830000

【正文语种】中文

随着医疗技术的飞速发展，内镜作为一种直观的、微创的诊断、治疗手段，越来越多地应用于临床，被医务人员和患者所接受。胃镜属于软式内镜，在消化道疾病的应用中十分广泛，是诊断上消化道疾病的重要手段[1]。胃镜又是一种侵入性的操作，在进行胃镜检查时，患者的分泌物、体液、粘液、蛋白质类物质、血液及组织碎屑附着在镜子表面和管腔内造成残留，清洗消毒不彻底，极易发生交叉感染[2-3]。在诊疗操作前胃镜要求达到高水平消毒，但由于胃镜本身的材质、结构特点，使用后不易消毒灭菌，又因造价昂贵，不能作为一次性物品，只有重复使用，这就大大增加了医院感染的发生概率。卫生部2004年颁布了我国第一部《内镜清洗消毒技术操作规范》，2014年出台了GB30689-2014《内镜自动清洗消毒机卫生要求》，于2016年12月又颁布了新版的WS507-2016《软式内镜清洗消毒技术规范》，这些规范的实施，将更加促进我国内镜清洗消毒工作，为减少医院感染，保障医疗安全发挥重要作用。

目前根据国内流行病学资料显示，通过内窥镜检查治疗导致感染的病原体包括HBV、HCV、HIV、HP（幽门螺旋杆菌）、铜绿假单胞菌、结核分枝杆菌和胞内分枝杆菌等多种疾病。其中，HP目前已经被认为与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌的发生有关，而人是HP的唯一宿主。消化内窥镜的检查、治疗是HP医源性感染的一条主要途径[4]。HBV、HCV、HIV、HP等在胃镜检查过程中可通过活检钳、患者呕吐物等造成感染。

（1）新规要求有条件的医院建立集中的内镜诊疗中心，内镜的清洗消毒也可由消毒供应中心负责。（2）在个人防护上规定了在不同区域的人员防护着装要求不同，如诊疗室要求带圆帽、口罩、手套，必要的时候要带防护目镜及面罩，而清洗消毒室着装更严格一些，还要求增加防水围裙或防水隔离衣、专用鞋。（3）为保护操作人员健康，新规对清洗消毒室通风做了具体要求，如采用机械通风，宜采取“上送下排”方式，换气次数达到每小时10次，最小新风量要求达到每小时2次。（4）新规要求不同系统的软式内镜的诊疗工作应分室进行，如支气管镜和消化内镜要分开进行诊疗、分开进行洗消；上消化道和下消化道内镜诊疗工作不能分室的，要求分时间段进行。在手工清洗步骤不能缺少的同时，推荐使用内镜自动清洗消毒机。（5）新规对清洗内镜用水有了要求，如自来水、纯化水、无菌水标准都做了具体规定，必要时对纯化水或无菌水进行微生物学检测，以避免发生二次污染。终末漂洗不能使用自来水。（6）扩大了医用清洗剂、消毒剂的选择范围，只要是适用于软式内镜的都能用。可以是多酶，也可以是酸性、碱性、中性的，也可以是去除生物膜的清洗剂，所有的清洗液每清洗一条镜子以后必须要更换，不能重复使用。消毒剂包括邻苯二甲醛、戊二醛、过氧乙酸、二氧化氯、酸性氧化电位水、复方含氯消毒剂等适合软式内镜消毒灭菌的都可以使用。（7）新规范不要求做内镜之前做三肝、HIV、梅毒等血液检验，所有的内镜用后都必须进行彻底清洗和高水平消毒或灭菌。洗消人员遵循标准预防原则。（8）新版规范增加了内镜检查结束后的床旁预处理流程：擦拭、送气送水、抽吸。清洗越早效果越好，擦拭用品一用一换。（9）强调每次清洗前必须进行测漏，条件限制时，应至少每天测漏一次，测漏情况要有记录。（10）新规范将水洗、酶洗合为一步，在一个清洗槽内完成。要求在每一步处理后，均应使用压力气枪将残留液体去除，保证消毒剂不被稀释；终末漂洗以后一定要使用乙醇或异丙醇灌注各个管腔，然后用压力气枪进行彻底干燥。（11）新规要求重复使用的消毒剂在消毒内镜数量达到规定数量的一半后，应在每条内镜消毒前进行测定。（12）新规要求洗消结束后将内镜、按钮、阀门置于铺设无菌巾的专用干燥台上，无菌巾每4小时更换一次。

3.1领导重视不够胃镜室建筑布局、建筑面