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医疗责任保险赔付申请程序

保险人接到被保险人的索赔申请后，有权聘请专业技术人

员参与调查、处理。第十八条发生本保险责任范围内的事

故时，未经保险人书面同意，被保险人或其代表对索赔方

不得作出任何承诺、拒绝、出价、约定、付款或赔偿。必

要时，保险人可以被保险人的名义对诉讼进行抗辩或处理

有关索赔事宜。

现在很多医疗机构都会投保医疗责任保险，对于因医疗责任

发生经济赔偿而言，这是一个很有效的措施，而且国家现在也在

大力推广保险业务。那么医疗责任保险赔付申请程序是怎么样的?

小编就为大家浅要的分析一下，希望对大家有所帮助。

医疗责任保险赔付申请程序

根据《医疗责任保险条款》，医疗责任保险申请赔偿处理程

序如下规定：

十七条保险人接到被保险人的索赔申请后，有权聘请专业

技术人员参与调查、处理。

第十八条发生本保险责任范围内的事故时，未经保险人书

面同意，被保险人或其代表对索赔方不得作出任何承诺、拒绝、

出价、约定、付款或赔偿。必要时，保险人可以被保险人的名义

对诉讼进行抗辩或处理有关索赔事宜。

第十九条保险人对每位患者的赔偿金额以患者或其近亲属

与被保险人及保险人协商确定的金额或经法院、仲裁机构或卫生

行政部门依法判决、裁决、裁定或调解的应由被保险人偿付的金

额为准，但不得超过本保险单明细表中列明的医疗责任每人赔偿

限额。对于被保险人依法应当承担的精神损害赔偿责任，保险人

的赔偿金额以本保险单明细表中列明的医疗责任每人赔偿限额

的30%为限，并计算在每人赔偿限额之内。医疗责任每次索赔的

免赔额按每人赔偿金额的5%或1000元扣减，两者以高者为准。

在本保险有效期限内，保险人对被保险人多次索赔的累计赔偿金

额不得超过本保险单明细表中列明的医疗责任累计赔偿限额。

第二十条保险人对法律费用的每次索赔赔偿金额以实际发

生的费用金额为准，但不得超过本保险单明细表中列明的法律费

用每次索赔赔偿限额。在本保险有效期限内，保险人对被保险人

多次索赔的法律费用累计赔偿金额不得超过本保险单明细表中

列明的法律费用累计赔偿限额。

第二十一条被保险人向保险人申请赔偿时，应提交下列单

证材料：

(一)保险单正本;

(二)有关责任人的资格和执业证明、医疗机构与责任人的劳

动关系证明;

(三)患者完整的病例资料：患者伤残的，应当提供权威部门

出具的伤残程度证明;患者死亡的，应当提供死亡证明书;

(四)患者的书面索赔申请;

(五)事故情况说明、赔偿项目清单;

(六)经国家批准或认可的医疗事故技术鉴定机构进行鉴定

的，应提供医疗事故技术鉴定书;经法院、仲裁机构或卫生行政

部门依法判决、裁决、裁定或调解的，应当提供判决、裁定文件

或调解书;

(七)依法应当由被保险人承担的有关费用的证明材料以及保

险人认为必要的其他单证材料。

第二十二条发生本保险责任范围内的事故，应由第三方(被

保险人的投保医务人员除外)负责赔偿的，被保险人应采取一切

必要的措施向第三方索赔。保险人自向被保险人赔付之日起，取

得在赔偿金额范围内代位行使被保险人向第三方请求赔偿的权

利。在保险人向第三方行使代位请求赔偿的权利时，被保险人应

积极协助，并提供必要的文件和所知道的有关情况。

第二十三条未经保险人书面同意，被保险人不得接受第三

方就有关损失作出的付款或赔偿安排或放弃向第三方索赔的权

利。否则，保险人有权不负赔偿责任或解除本保险合同。

第二十四条本保险单负责赔偿损失、费用或责任时，若另

有其他保障相同的保险存在，不论是否由被保险人或他人以其名

义投保，也不论该保险赔偿与否，本保险单仅负责按比例分摊赔

偿的责任。对应由其他保险人承担的赔偿责任，本保险人不负责

垫付。

第二十五条被保险人对保险人请求赔偿的权利，自其知道

保险事故发生之日起二年不行使而消灭。

综合上文中所述，医疗责任保险赔付申请程序并不是很复

杂，医疗责任保险是一件有利于调解医生和患者赔偿纠纷的重要

因素，也可以减缓医患矛盾，增加医疗行业的公信力。当然，发

生医疗赔偿纠纷处理还可以有其他方法，更多相关知识您可以咨

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