有机磷农药中毒的个案护理查房PPT课件.pptxVIP

有机磷农药中毒的

个案护理查房

汇报人：XXX

病情介绍

12：00平车推入病房,入院前出现四肢震颤，伴全身出汗，恶心呕吐，呕吐胃内容物数次，无喷射状,入院时患者神志不清。治疗：治疗予监测生命体征，交病重，维持阿托品化，解毒，CHE复能，促进药物排泄，护胃，保护重要脏器功能等对症处理

辅助检查

08-07：CK（肌酸激酶）274.0（26-174u/L）

CK-MB（肌酸酶同功酶）27.0(0-24.0u/L)

CHE（胆碱酯酶）4956.0（4500-13000u/L）

CAST-M管型：7（0-6u/L）

BAST-M细菌：2147（0-2000u/L）

08-08：CK（肌酸激酶）278.0（26-174u/L）

部分凝血酶原时间64.9s(20-40)

护理诊断

清理呼吸道低与有机磷农药中毒致支气管分泌物过多有关

2.体液不足与恶心呕吐至大量体液丢失有关

3.营养不良与食欲减退有关

4.焦虑与担心疾病预后及高额费用有关

5.知识缺乏与缺乏有机磷农药毒性知识有关

6.潜在并发症中间综合征，反跳，急性肺损害

护理措施

1、遵医嘱给予静脉补液。2、观察皮肤弹性等，根据病人病情可先予温冷流质饮食，如无恶心、呕吐，再予半流，直至普食。鼓励病人少食多餐，多饮水，保证营养和水分的摄入。3、保持进食环境清洁，无异味，减轻恶心刺激。

恐惧、焦虑与担心疾病预后及高额费用有关、加强心理护理。护理人员应细心观察患者的精神状态和心理状态，有针对性做好心理护理。

心理护理：给病人讲解有机磷中毒相关知识，疾病发展及预后，让病人家属多关心病人，帮助病人建立战胜疾病的信心安全防护。

病情观察：治疗过程中要密切观察生命体征，神智，瞳孔的变化，判断是否发生中毒后反跳，中间综合征。

护理措施

阿托品化和阿托品中毒的主要区别

区别

阿托品化

阿托品中毒

神经系统

意识清楚或模糊

谵妄、幻觉、双手抓空、昏迷

皮肤

颜面潮红、干燥

紫红、干燥

瞳孔

由小扩大后不再缩小

极度扩大

体温

正常或轻度升高

高热，＞40oC

心率

增快≤120次/min，脉博快而有力

心动过速、甚至有室颤发生

盐酸戊乙奎醚的不良反应

用量适当时常常伴有口干、面红和皮肤干燥等。如用量过大，可出现头晕、尿潴留、谵妄和体温升高等。一般不须特殊处理，停药后可自行缓解。护理评价（1）水电解质保持平衡（2）呼吸道通畅，未发生呼吸困难，缺氧，误吸等问题（3）营养状况得到改善（4）焦虑得到缓解（5）能了解有机磷农药中毒相关知识（6）未发生中间综合征等并发症

健康教育

对防护不当的患者：加强防毒宣教工作，讲解防护知识；注意生产设备的改善与维修，防止泄露，健全规章制度，严格执行安全操作规程；注意个人防护措施，施药人员应经过培训并制定安全保管制度。喷洒农药应注意：①配戴个人防护用具，避免皮肤和药液接触;②施药前后禁止饮酒，操作过程中不能吸烟或进饮食;③施药时注意逆风向行进，药液污染皮肤时，立即用清水清洗;④施药后凡接触药物的用具、衣物与防护用具都需用碱水浸泡，盛过农药的容器绝对不能盛装食品。

有机磷农药中毒相关知识

毒物的分类剧毒：3911、1605、1059等

高毒：甲基对硫磷、甲胺磷、敌敌畏等

中毒：乐果、敌百虫等,低毒：辛硫磷等毒物的吸收和代谢,吸收：主要经胃肠道、呼吸道、皮肤粘膜分布：肝＞肾、肺、脾＞肌肉、脑代谢：肝脏，排泄：以肾脏为主，呼吸道、皮肤腺体等

中毒途径与机制

毒性机制A中毒机制抑制人体内胆碱酯酶活性B解毒机制与乙酰胆碱（Ach）竞争胆碱能受体,病情评估—临床表现急性中毒的发病时间与毒物品种、剂量和侵入途径密切相关。经皮肤吸收中毒，一般在接触2～6h后发病，口服中毒10min至2h内出现症状。一旦中毒症状出现后，病情迅速发展。

病情评估—临床表现

毒蕈碱样症状(M样症状出现最早主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小（严重者呈针尖样）。可有支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿——可用阿托品对抗2烟碱样症状(N样症状)面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。

辅助检查