急腹症病人的护理[DOC]_0.doc

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急腹症病人的护理[DOC]

急腹症病人的护理急腹症(acuteabdomen)是一类以急性腹痛为主要表现、必需早期诊断和紧急处理的腹部疾病。

特点为发病急、病情重、进展快、变化多，有一定的死亡率，需予以足够重视。

【病因】部分外科和妇产科疾病常成为急腹症的病因，如腹部损伤和腹腔内脏病变导致的腹腔内急性感染、腹腔内脏破裂、穿孔、梗阻、扭转、缺血和出血等，但亦有少部分急腹症可由内科疾病、误服腐蚀性或异物等诱发。

1、感染性疾病引起急腹症的常见感染性疾病有：

①外科疾病，如急性胆囊炎、胆管炎、胰腺炎、阑尾炎，消化道或胆囊穿孔、肝或腹腔脓肿溃破；②妇产科疾病，如急性盆腔炎；③内科疾病，如急性胃肠炎或大叶性肺炎。

2、出血性疾病常见于：

①外科疾病，如腹部外伤导致的肝脾破裂、腹腔内动脉瘤破裂、肝癌破裂等；②妇产科疾病，如异位妊娠或巧克力囊肿破裂出血。

3、空腔脏器梗阻常见于外科疾病，如肠梗阻、肠套叠、结石或蛔虫症引起的胆道梗阻、泌尿系结石等。

4、缺血性疾病常见有：

①外科疾病，如肠扭转、肠系膜动脉栓塞、肠系膜静脉血栓形成；②妇产科疾病，如卵巢或卵巢囊肿扭转。

【病理生理】当引起急腹症的病因分别是感染性、出血性、梗阻性或缺血性疾病时，除产生与原发疾病相关的病理生理变化（参见相关章节）外，主要还涉及腹痛所致的病理生理变化，后者主要与神经因素相关。

来自腹部的病理性和生理性刺激经交感、副交感和腹膜壁层的躯体神经传至大脑感觉中枢，产生腹痛感觉；但其感觉可因急腹症的病因、部位和缓急程度不同而不一。

1．内脏痛局部病变的病理性刺激由内脏传入纤维（自主神经）传入中枢神经系统并产生内脏疼痛感觉。

内脏痛还与产生刺激的速度和时间相关，特点为：

（1）疼痛定位不精确：

主要原因为①内脏的痛觉多数由双侧的传入神经同时进入并经多个节段所传导；②腹腔内脏均来自胚胎时期中线上的原肠，其痛觉传入神经进入脊髓的节段大致相近，故其腹痛的感觉部位亦相似；③不能借助视觉定位。

（2）疼痛感觉特殊：

内脏传入神经为细小的无髓神经纤维，传导速度慢，且其分布于内脏的感觉受体数较稀少，故腹腔内脏对来自外界的强烈刺激反应迟钝，但对压力和张力性刺激，如过度牵拉、突然膨胀、剧烈收缩和内脏缺血所致的疼痛则极为敏感。

（3）常伴消化道症状：

当内脏的张力性冲动经迷走神经传导至迷走神经背核时，可兴奋位于邻近的呕吐中枢，出现反射性的恶心、呕吐。

2．牵涉痛又称放射痛，指在急腹症发生内脏痛的同时，体表的某一部位也出现疼痛感觉。

主要因这些部位的痛觉神经纤维与支配腹腔内急性病变器官的神经通过同一脊髓段的神经根进入脊髓节的后角，甚至会聚于同一神经元后角向上传递，致大脑皮质误判。

3．躯体痛特点为感觉敏锐，定位准确。

系受脊髓神经支配的壁层腹膜受到腹腔内炎性或化学性渗出物刺激后产生的体表相应部位的持续性锐痛。

【临床表现】腹痛是急腹症的主要临床症状，常同时伴随恶心、呕吐、腹胀等消化道症状或发热。

腹痛的临床表现、特点和程度随病因或诱因、发生时间、始发部位、性质、转归而不同。

临床习惯将急腹症分为外科急腹症、妇产科急腹症和内科急腹症。

1．外科急腹症：

特点为先有腹痛后有发热。

（1）胃十二指肠穿孔：

突发性上腹部刀割样疼痛且拒按，腹部呈舟状；十二指肠后壁穿透性溃疡病人可伴有T11~12右旁区域牵涉痛。

（2）胆道系统结石或感染：

急性胆囊炎、胆石症病人为右上腹疼痛，呈持续性，伴右侧肩背部牵涉痛；胆管结石及急性胆管炎病人有典型的Charcot三联症，即腹痛、寒战高热和黄疸；急性梗阻性化脓性胆管炎病人除有Charcot三联症外，还可伴精神神经症状和休克，即Reynolds五联征。

（3）急性胰腺炎：

为上腹部持续性疼痛，伴左肩或左侧腰背部束带状疼痛；病人在发病早期即伴恶心、呕吐和腹胀。

急性出血坏死性胰腺炎病人可伴有休克症状。

（4）肠梗阻、肠扭转和肠系膜血管栓塞：

肠梗阻、肠扭转时多为中上腹部疼痛，呈阵发性绞痛，随病情进展可表现为持续