高血压性脑出血【30页】.pptx

高血压脑出血

案例患者郭某，63岁女性，约10小时前无明显诱因突然倒地，继之呕吐，神志模糊，呕吐数次，为胃内容物，小便失禁，无抽搐，无高热。患者为急性起病，平素精神状况正常，既往有“高血压病”史十余年，没有坚持服药及定期监测血压，患者有精神抑郁病史数年，口服药物控制，否认有脑梗塞、脑出血、糖尿病、冠心病病史，否认有烟酒等不良嗜好。入院查体，此患者体温36.5摄氏度，脉搏106次/分，呼吸20次/分，血压189/109mmHg，意识状态为浅昏迷，查体时不能合作，头部无畸形，双侧瞳孔等大等圆，左侧瞳孔直径约2.0mm，对光反射迟钝，右侧瞳孔直径约2.0mm，对光反射迟钝，耳、鼻、口腔未及异常，颈部抵抗阳性；胸廓两侧对称，无胸膜摩擦感，双肺呼吸音粗，两肺下部可闻及湿啰音；心率106次/分，律齐，各心脏瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；患者腹平软，肝脾肋下未及，叩诊呈鼓音，肠鸣音5次/分；肛门、直肠、外生殖器未及异常；脊柱四肢无畸形，左上肢肌力1级，左下肢肌力约2级，右侧肢体肌力为4级，四肢肌张力正常，左侧巴宾斯基征阳性，右侧阴性。辅助检查：头颅CT示右基底节区脑出血破入脑室；胸部CT示两肺慢性炎症。

概念01病理基础02临床表现03诊断04治疗05护理06目录

高血压脑出血（Hypertensiveintracerebralhemorrhage,HICH）系由脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内的一种自发性脑血管病，具有高血压特性，又称高血压性脑出血。临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫，失语甚至意识障碍为其主要表现。高血压脑出血是一种高发病率，高致残率和高致死率的全球性疾病，是危害人类健康既常见又严重的疾病。发病年龄多在50-60岁，但30-40岁的高血压患者也可发病。根据我国6所城市调查，脑出血的患病率为112/10万。概念

病因高血压及动脉粥样硬化——最常见，基底节出血较常见，出血血管多为豆纹动脉。颅内动脉瘤脑动静脉畸形其他：脑动脉炎、血液病、抗凝溶栓治疗、脑肿瘤等

病理基础高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化，突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死，削弱了血管壁的强度，出现局限性的扩张，并可形成微小动脉瘤。因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其他因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致。其中豆纹动脉破裂最为多见，其他依次为丘脑穿通动脉、丘脑膝状动脉和脉络丛后内动脉等。

前驱期一般病前无预感，少数患者在数小时或数天可有头痛、头晕、嗜睡、一过性肢体运动不便等症状，这些症状与高血压有关发病期大多数病人起病急骤，常在数分钟或数小时内病情发展至高峰，也可在数分钟内即陷入昏迷。1、突发剧烈头痛：常为首发症状临床表现

临床表现2、呕吐：多在侯颅凹幕下出血时发生；3、恶心、呕吐：多因颅内压增高或脑干受损所致；4、意识障碍5、血压增高：绝大多数病例的血压在170~250/100~150之间，这是由于原高血压或由于颅内压增高、脑干缺血而导致血压代偿性增高。6、瞳孔改变：瞳孔不等大7、其他：眼底检查可见动脉硬化、视网膜出血及视乳头水肿；出血进入蛛网膜下而出现脑膜刺激征；血肿占位与破坏脑组织而导致的偏瘫、失语和眼位的改变等。

基底节出血（内囊出血）：基底节出血是高血压出血最常见的部位，其最典型的表现为“三偏征”即偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲。脑叶出血：表现为大脑各叶内的出血，根据出血部位不同有不同的临床表现，一般除突然起病、头痛、昏迷外，常有相应脑叶的症状，如额叶、颞叶出血常出现精神症状；额叶、顶叶出血常出现偏瘫失语等症状；枕叶出血常出现偏盲等症状常见部位

小脑出血：大多数小脑出血发生在一侧小脑半球，可导致急性颅内压升高，脑干受压甚至发生脑疝。凡高血压病人突然发生一侧后枕部剧痛，频繁呕吐、严重眩晕、瞳孔缩小、意识障碍逐步加重，无明显瘫痪者必须警惕小脑出血的可能。脑室出血：多数脑室出血是由于大脑基底节处出血后破入到侧脑室，以致血液充满整个脑室系统和蛛网膜下腔所造成的，原发性脑室出血少见。另外，小脑出血和桥脑出血也可破入到第四脑室，这种情况极为严重，意识往往在起病后1~2小时内陷入深度昏迷，出现四肢抽搐发作或四肢瘫痪，如血压下降、体温升高则病情危重。常见部位

常见部位桥脑出血：桥脑出血常突然起病，头痛、呕吐、数分钟内进入昏迷状态。出血往往自一侧开始，很快影响到对侧，出现两侧面部及四肢瘫痪，瞳孔极度缩小呈针尖样瞳孔，为其特征性症状。另外，桥脑出血常阻断丘脑下部对体温的正常调节而使体温上升，呈持续高热状态。双侧桥脑出血病情常极危重，由于脑干呼吸中枢的影