血管内导管相关性感染的诊断治疗.ppt

最大无菌屏障●无菌隔离衣●帽子●手套●面罩●宽大的无菌帘“最佳无菌隔离”皮肤消毒●在进行周围静脉置管前，采用消毒剂（70%酒精、碘酒、聚维酮碘或葡萄糖酸氯已定）进行清洁皮肤。●在进行中心静脉置管、周围动脉置管和更换敷料前，首选含氯已定浓度超过0.5%的酒精溶液进行皮肤消毒。●尚无研究比较酒精+氯已定和酒精+聚维酮碘皮肤消毒作用差异。●关于氯已定在＜2月婴儿中的应用安全性和有效性尚无推荐意见。●根据生产商的规定，应保证在进行插管时皮肤表面的消毒剂已干燥。●2%氯已定、70%乙醇或10%碘伏严格消毒并覆盖无菌巾都能降低CRBSI发生率，有报告15%洗必泰醇用于新生儿皮肤消毒优于10%碘伏。导管及托管部位选择●外周及中线导管（midlinecatheter）●成人，应选择上肢部位进行插管。儿童，可选择上肢、下肢或头皮（新生儿或婴儿）●根据插管目的、维持时间、了解相关感染和非感染并发症、插管操作者的个人经验等因素，选择导管种类。●避免在给药或输液时使用钢针。●治疗超过6天，应使用中线导管或经外周中心静脉导管。导管及插管部位选择●中心静脉导管（CVC）●置管前，须权衡降低感染并发症和增加机械操作并发症的风险。成人，避免选择股静脉。●成人，非隧道式中心静脉置管操作时，应选择锁骨下静脉，对于隧道式CVC放置部位，尚无适宜推荐意见。●对于血液透析或终末期肾病患者，应避免选择锁骨下静脉部位。●对于须接受长期透析的慢性肾功能衰竭患者，应采用造瘘或植入等方式而非CVC。●使用超声波引导进行中心静脉置管。●使用能满足病人处理的最少数量端口或腔道的CVC。●当无必要时，应及时拔除导管。●当遵守无菌技术不能得到保证情况下（如争论放置导管），应尽快更换导管，即48小时内。微生物引起导管感染的方式皮肤表面的细菌在穿刺时或之后通过皮下导致皮内段至导管尖端的细菌定植随后引起局部或全身感染另一感染灶的微生物通过血行播散到导管在导管上黏附定植，引起CRBSI微生物污染导管接头和内腔，导致管腔内细菌繁殖，引起感染。CVC留置指征仅在危重患者需要监测中心静脉压及大量补液及输入抢救药物时应用常规输液应采用外周静脉留置针，长期深静脉营养及深静脉化疗应留置经外周静脉插入CVC每日检查患者是否需要保留导管●周围静脉导管临床上往往采取定期更换周围静脉导管作为预防静脉炎和导管相关感染的一种方法。但是从1987年至今，不少研究对美国疾病预防和控制中心（CDC）的推荐提出质疑。每日检查患者是否需要保留导管●用于血液净化的静脉导管同样是导管相关感染发生的一种可能来源，即便对于具有免疫抵制的危重癌症患者，其导管相关性定植率不高，为5.4/1000导管日，导管相关感染的发生率为1.8/1000导管日，较低的发生率使得即便存在免疫抵制状态，也不推荐常规更换用于血液净化的静脉导管。应用抗生素封管可以减少血液净化患者出现导管相关感染及血液净化的静脉导管更换。缩短导管留置时间普通导管在留置≤10d时感染率为8.3%；而抗菌导管的抗感染作用的维持一般为14d；只要无感染征象，无需定期更换导管。如必须更换，则更换时不能经导丝原位更换，而应拔除旧管，更换部位重新置管。做好导管接头的保护和消毒，保持穿刺点干燥，密切观察患者局部及全身有无感染征象。可借鉴美国的做法，培训2～3名CVC置管专业人员负责全院CVC的留置操作，此举可降低导管相关性感染发生率。预防导管相关性血流感染●其他建议：●导管材料的选择●敷料选择及更换●导管固定●抗生素的使用●无针系统导管材料的选择●硅胶类导管：光滑度高，组织相容性好。●第二代氯已定/磺胺嘧啶银抗菌导管：内表面有氯已定涂层，外表面涂层除含氯已定外，同时含有磺胺嘧啶银，释放药物时间延长。●多西环素/利福平抗菌导管：价格高，明显推迟导管相关感染的发生时间。对于IUC、烧伤、粒细胞减少和其他感染率＞3.3例次/1000导管日的患者群，使用抗菌导管有着较好的成本效益比。敷料选择及更换●1、使用无菌纱布或无菌透明、半透明敷料。●2、若患者易出汗或插管部位有血液或组织液渗出，应选用纱布覆盖，直至本问题解决。●3、当敷料潮湿、松弛或明显弄脏时，应更换。●4、除透析导管外，不要在插管部位使用抗菌膏或油脂。●5、不要使导管及插管部位浸入水溃。在做好防护措施后，可进行沐浴。●6、对于短期CVC置管部位，每2天更换纱布敷料。●7、对于使用透明敷料的短期CVC置管，至少应7天更换敷料。●8、覆盖于隧道或植入式CVC部位的透明敷料更换不应频于每周1次（除非敷料变脏