流行性乙型脑炎的护理.ppt

第一台空调的故事第一台空调的故事第一台空调的故事第一台空调的故事第一台空调的故事流行性乙型脑炎乙脑病毒以脑实质炎症为主要病变的急性传染病蚊虫传播夏秋季高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征重症患者伴中枢性呼吸衰竭病死率高达20%～50%，可留有后遗症概述一、病原学二、流行病学三、发病机制与病理解剖四、临床表现五、实验室检查六、并发症七、诊断、治疗要点八、护理九、健康指导内容病原学乙脑病毒外观球形，RNA病毒噬神经产生特异性抗体:补体结合抗体，中和抗体和血凝抑制抗体不耐热，对乙醚、酸敏感耐低温和干燥组织培养乙型脑炎病毒（电镜）流行病学（一）传染源人畜共患的传染病人或动物受感染后出现病毒血症人感染后病毒血症期短，（一般少于5日）且血中病毒数量较少,因此病人和隐性感染者不是本病的主要传染源猪为100%感染（仔猪），在人流行前2周，本病已在猪中广泛传播。猪是最重要的传染源（二）传播途径蚊虫是本病的主要传播媒介三带喙库蚊蚊虫通过蚊卵传代，是乙脑病毒的长期储存宿主蚊虫吸血→蚊肠内增殖→唾液腺→叮咬人和动物→人和动物被感染流行病学流行病学（三）人群易感性普遍易感，感染后呈隐性感染较多病人与隐性感染者为1：1000~2000感染后获得较持久的免疫力患病为10岁以下儿童多见近年儿童和青少年广泛接种疫苗，成人和老年人的发病率相对较高2-6岁小儿易患，血脑屏障不建全疲劳，意外打击、淋雨、养峰者亚洲的温带、亚热带、热带我国河南、江西、云南7、8、9月多发，与气温、雨量、蚊虫孳生流行病学发病机制蚊虫叮咬单核----巨噬细胞血流中枢神经系统血脑屏障脑炎隐型感染轻型病例病理变化病变部位：大脑皮质、间脑、中脑病变最重主要病理变化神经细胞肿胀、变性、坏死淋巴细胞和大单核细胞浸润—血管套胶质细胞增生—胶质小结胶质细胞、中性粒细胞侵入N细胞内—噬N细胞现象血管病变：充血、渗出、坏死胶质小结血管套脑组织软化灶潜伏期:4～21天，一般10-14天左右初期（1～3d）:起病急,体温在1～2d内高达39～40℃,头痛、呕吐、倦怠及嗜睡。可有颈部强直及抽搐极期(4-10d）高热：体温40℃,7~10天,伴剧烈头痛、喷射性呕吐意识障碍：由烦躁、嗜睡、昏睡逐渐到昏迷；早的1~2天，多在3~8天出现惊厥或抽搐：高热,脑实质炎症及脑水肿所致,呈局部或全身抽搐，多伴意识障碍，持续时间与程度各异临床表现极期(4-10d）呼吸衰竭中枢性为主—呼吸节律不均和幅度不均，如双吸叹息样呼吸、潮式呼吸等外周性呼衰竭—先快后慢，呼吸减弱，但呼吸节律整齐颅内压升高和神经系统面色苍白，喷射性呕吐，反复或持续性惊厥、抽搐，肌张力增高脉搏转慢，过高热昏迷加深或烦躁不安瞳孔忽大忽小，对光反射迟钝小儿可有前囟门隆起，视乳头水肿脑膜刺激征阳性；瘫痪；植物神经功能紊乱临床表现中枢性呼吸衰竭周围性呼吸衰竭原因：延髓呼吸中枢损害呼吸道分泌物阻塞（窒息）或呼吸中枢受压迫肺部继发感染(脑疝、脑水肿)呼吸肌麻痹表现：意识障碍加深呼吸困难、吸气性三凹征呼吸节律改变紫绀（缺氧）瞳孔改变肺部体征（颞叶钩回疝、枕骨大孔疝）临床表现恢复期:体温正常，神志渐清醒，2周左右，6月内恢复。后遗症期:患病6个月后如仍留有的精神神经症状者称后遗症。约5%～20%的重症病人可有后遗症。主要有意识障碍、痴呆、失语、肢体瘫痪、扭转痉挛和精神失常等。乙脑恢复期患儿—眼球向右斜视、精神呆滞临床分型?体温神志惊厥呼吸衰竭神经系统体征后遗症病程轻型38~39oC－－－±－5~7D普通型39~40oC±＋－＋±7~10D重型40oC＋＋＋－＋＋