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昏迷诊治思路

一、如何判断患者是否处于

昏迷状态?1、什么叫意识?意识是大脑高级神经中枢活动的中和表现，包括意识内容和觉醒状态两方面其中以意识内容改变为主的意识障碍包括：瞻望、醒状昏迷（去皮质综合征、无动性缄默、持续性植物状态）；以觉醒状态改变为主的意识障碍包括：嗜睡、昏睡、昏迷。判断患者是否处于昏迷状态

必须搞清楚如下概念：(1)嗜睡：表现为病理性的持续过度延长的睡眠状态。呼唤或刺激病人肢体时病人可被唤醒，勉强能回答问题和配合检查，当刺激停止后右处于睡眠状态。常为严重意识障碍的早期表现。（2）昏睡：需予较强烈的刺激（疼痛、声音）下方可醒来，并能简单模糊回答问题，当刺激停止后又进入昏睡。是一种较嗜睡深而右较昏迷浅的意识障碍

（3）昏迷：为一种严重的意识障碍，据病情将其分为4类：

轻度昏迷又称浅昏迷，患者无睁眼反射、言语丧失、自主运动少见，予强烈疼痛刺激可见患者有痛苦表情、呻吟、防御动作、呼吸加快。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射、瞳孔对光反射存在。

中度昏迷对外界各种刺激均无反应，对强烈疼痛刺激可出现防御反射，眼球无运动，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，呼吸加快或减慢，伴或不伴四肢强直。

深度昏迷全身肌肉松弛，强烈的疼痛刺激也不能引出逃避反应，瞳孔扩大，对光反射消失、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射全消失，呼吸不规则、血压下降。

（4)脑死亡指全脑（包括大脑、小脑、脑干）功能的不可逆丧失，右称过度昏迷，脑死亡后心跳也综将停止，现代医学观点认为一旦发生脑死亡，就意味生命的终止。

目前评定深浅昏迷程度常用Glsgow评分。主要据其检查项目：睁眼反应、言语反应、运动反应分类：小于8分为轻型、5-7分为中型、小于5分为重型、小于3分为及重型。二、如何寻找致昏迷的病因？

1、病史：(1）昏迷是首发症状还是继某些疾病过程中逐渐发生的。（2）有无外伤史

（3）有无中毒（气体、液体、药物、食物）（4）既往史：癫痫、高血压、糖尿病、肝肾肺疾病（5)昏迷发生后到接诊时的处理经过及病情转归（6）昏迷发生时间的缓急、背景及伴随症状

2、快速、重点体格检查（1）体温、P、R、BP、皮肤颜色、气味、NS、

三、临床上最常见的致昏迷病种

1、神经系统：（1）脑血管疾病：脑出血、蛛网膜下腔出血、大面积脑梗塞；（2）癫（3）颅内感染（4）颅脑外伤

2、中毒：急性气体、农药、草药、酒精、食物、镇静药物3、内分泌系统4、代谢系统：糖尿病高渗性昏迷、痛症酸中毒

5、循环系统：休克、心律失常、A-S综合征6、感染