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胸部（心肺）听诊的体会和技巧心肺听诊

直至1816年，Laennec医师发明了听诊器，开创了著名的““间接

听诊法后，才抛弃用耳朵直接贴在患者胸部的直接听诊法“”，使听

诊进入一个辉煌的时代。然而，由于近代高科技的迅速发展，特别是

超声心动图的广泛应用，听诊器逐渐被冷落，听诊技术逐渐被荒废，

甚至成为挂在医师颈上像征性的装饰物。人们会问：当今听诊器是否

还有前途？最近有些胸部听诊培训调查发现，医学生和年轻医师的听

诊水平令人担忧，有的学者甚至呼吁要捍卫听诊器“”，足为奇了。

由于老一代医师所处的历史年代，缺少现代诊断检查技术与方法，加

上当时严格的床边训练，使之掌握一些来得不易的听诊技巧与经验。

趁我们还键在的时候，想与年轻医师交流一下有关胸部（心肺）听诊

的一些看法、体会和技巧。

一、实践中的感受尽管在高精尖诊断检查技术高度发展的今

天，认真准确的听诊有时会给心肺疾病的诊断带来非常有价值的信息

和线索，这样的例子并非个别，仅就笔者所经历的病例中举例如下：

（1）一例心尖区闻及Ⅲ/6级、高调、全收缩期、向腋下传导的

杂音患者，第一次超声心动图检查未发现异常，后来再共同检查超声

心动图时，发现二尖瓣前叶部分腱索断裂，一束狭窄的反流信号沿左

房侧壁闪现，患者得到了确诊。

（2）一例扩张型心肌病患者，两次门诊均听到明确的第1心音

增强。在通常情况下，扩张型心肌病第1心音多减弱，而该患者却增

强，似显反常，心电图也未发现P-R缩短，难以解释。后共同复查超

声心动图，发现患者有明显的二尖瓣瓣环钙化。不仅解释了第1心音

增强的原因，同时也发现了合并的心脏病变。

（3）一例活动后气短的年轻女性患者，在北京市某大医院心脏

科就诊，未发现心脏异常（包括超声心动图检查），后来我院门诊，

于胸骨左缘第二肋间听到Ⅱ/6级收缩期喷射性杂音，P2亢进及S2固

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定性分裂，呈典型先天性心脏病心房间隔缺损的听诊所见，后经食管

超声心动图检查证实了诊断。行心房间隔缺损修补术，痊愈。如果能

重视听诊检查，就不至于在院外被漏诊了。

（4）曾在门诊看一15岁女性患者，超声心动图检查仅描述主动

脉跨瓣压差为10．2mmHg前向血流较快，未提出诊断性意见。但在

听诊时发现，在胸骨左缘第三肋间有典型喷射音和Ⅲ/6级收缩期喷

射性杂音，杂音高峰时间位于收缩早期，向颈部传导，以右侧为著，

听诊所见符合轻度主动脉瓣“狭窄”的诊断。

（5）一例中年男性慢性风湿性瓣膜病患者，行二尖瓣和主动脉

瓣置换术，术后多次复查发现心前区有双期杂音，疑主动脉瓣周漏，

主动脉瓣反流。后当笔者检查时听到连续性杂音，疑主动脉窦瘤破裂

入右室，后经超声心动图检查证实。再次手术修补成功，痊愈出院。

（6）一例29岁女性患者，因肺癌行左全肺切除术，术后2年逐

渐出现呼吸困难和重度肺动脉高压（肺动脉收缩压＞70mmHg）。通

常情况下，年轻患者行一侧肺切除，肺动脉压应仍保持在正常范围或

仅轻微升高，而该患者的重度肺动脉高压推测可能另有原因。在查体

时除三尖瓣区闻及Ⅲ/6级全收缩期杂音外，在右侧第二肋间锁骨中

线附近听到一响亮粗糙的收缩期血管杂音，疑有右肺动脉狭窄，后经

增强电子束CT检查证实为右