肌张力的评定课件.ppt

第八章肌张力的评定

8/31/2024肌张力是指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、持续的、微小的收缩。

维持身体各种姿势和正常活动的基础

维持肢体位置，支撑体重，保证肢体运动控制能力、空间位置、进行各种复杂运动所必需。

8/31/2024第一节概述一、肌张力的分类二、影响肌张力的因素

8/31/2024正常肌张力的特征正常肌张力有赖于外周神经及中枢神经系统以及肌肉收缩能力、弹性、延展性等因素。1.关节近端的肌肉可以进行有效的同步运动。2.具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力。3.将肢体被动地置于空间某一位置时，具有保持该姿势不变的能力。4.能够维持原动肌和拮抗肌之间的平衡。5.具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中转换为固定姿势的能力。6.需要时，具有选择性地完成某一肌群协同运动或某一肌肉单独运动的能力。7.被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵抗感。

8/31/2024二、异常肌张力肌张力弛缓肌张力增高肌张力障碍

8/31/2024异常肌张力肌张力弛缓定义：肌张力表现为降低或缺乏、被动运动时的阻力降低或消失、牵张反射减弱、肢体处于关节频繁地过度伸展而易于移位等现象原因：（1）小脑或锥体束的上运动神经元损害（可为暂时性状态）——如脊髓损伤的脊髓休克阶段或颅脑外伤、脑卒中早期（2）外周神经系统的下运动神经元损害（3）原发性肌病——如重症肌无力。特征：肌肉表现为柔软、弛缓和松弛，被动关节活动范围扩大，腱反射消失或缺乏。

8/31/2024异常肌张力肌张力增高痉挛僵硬

8/31/2024痉挛痉挛的特殊表现Ⅰ.巴彬斯基反射Ⅱ.折刀样反射Ⅲ.阵挛Ⅳ.去大脑强直和去皮层强直

8/31/2024肌张力障碍定义：是一种以张力损害、持续同时伴有扭曲的不自主运动为特征的肌肉运动功能亢进性障碍。原因：中枢神经系统病变：脑血管疾病遗传因素：原发或特发肌张力障碍神经退行性疾患：肝豆状核变性代谢性疾患：氨基酸代谢障碍其他如张力性肌肉奇怪变形或痉挛性斜颈。特征：肌肉收缩可快或慢，且表现为重复、扭曲

8/31/2024第二节肌张力的评定一、肌张力的检查方法二、肌张力的评价标准三、反射的检查四、被动运动评定五、主动运动评定六、功能评定七、生物力学评定八、电生理评定

8/31/2024一、肌张力的检查方法肌张力弛缓1.检查者拉伸患者肌群时几乎感受不到阻力；2.患者不能自己抬起肢体，或当肢体运动时感到沉重感；3，当肢体下落时，肢体向重力方向下落，无法保持原有的姿势；4，肌张力显著降低时，肌肉松弛软弱，肌肉萎缩。肌张力增高1，肌腹丰满，硬度增加；2，患者在肢体放松的情况下，检查者以不同的速度对患者的关节做被动运动时，感觉明显阻力，甚至无法进行被动运动；3，检查者松开手时，肢体被拉向肌张力增高一侧4，长时间的肌张力增高可能会引起局部肌肉、肌腱的挛缩，影响肢体的运动5，痉挛肢体的腱反射常表现为亢进。

8/31/2024二、肌张力的评价标准正常肌张力的评价标准异常肌张力评价标准弛缓性肌张力评价标准痉挛的评价标准

正常肌张力的评价标准1.肌肉外观具有特定的形态。2.肌肉应具有中等硬度和一定的弹性。3.近端关节可以进行有效的主动肌与拮抗肌的同时收缩使关节固定。4.具有完成抗肢体重力及外界阻力的运动能力。5.将肢体被动的放在空间某一位置上，突然松手时，肢体有保持肢位不变的能力。6.可以维持主动肌与拮抗肌的平衡。7.具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中变为固定姿势的能力。8.在需要的情况下，具有可以完成某肌群的协同动作，也可以完成某块肌肉的独立的运动功能的能力。9.被动运动时具有一定的弹性和轻度的抵抗。

异常肌张力评价标准

弛缓性肌张力评价标准级别评定标准轻度肌张力降低；肌力下降；将肢体置于可下垂的位置上并放开时，肢体只能保持短暂的抗重力，随即落下；仍存在一些功能活动。中到中度肌张力显著降低或消失；肌力0级或1级；把肢体放在抗重力肢位，肢体迅速落下，不能维持规定肢位。不能完成功能性动作。

8/31/2024三、反射检查常采取的反射检查：1.肱二头肌反射2.肱三头肌反射3.桡骨膜反射4.膝反射5.踝反射（跟腱反射）

8/31/2024四、被动运动评定评分标准：１.神经科分级方法２.其它的等级评分法。３.Ashworth评分法

8/31/2024五、主动运动评定通过主动运动评定可进一步鉴别肌张力异常的情况。自主肌力的评定方法可采用常用的徒手肌力评定方法。

8/31/2024六、功能评定功能评定可以对痉挛或肌张力异常是否干扰坐或站立平衡及移行等功能以及日常生活活动能力进行评定。具体可以包括是否有床上活