超声医生需要掌握妇科急腹症的临床鉴别诊断.pptVIP

超声医生需要掌握妇科急腹症的临床鉴别诊断

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现病史：患者青年女性，停经7个月，右下腹痛5天，加重2天。近5天来，有恶心、呕吐等不适，在院外抗炎治疗，未见明显好转，病情逐渐加重。

查体：右下腹麦氏点稍上方有固定的压痛、反跳痛。范围很局限，患者疼痛定位准确;手术治疗：按理论上说，取切口用腹直肌切口为好。但是这样的话口子较大，要在腹直肌上。那么就有一点偏内一点了，还易牵拉碰到子宫。

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术者结合病人的实际情况分析：压痛很固定、范围也不是太大，或许取阑尾切口，以最痛点进入会更好些。这样切口下方就是病灶，距离最近，不易伤及子宫。

经慎重考虑，最终选择阑尾切口：在麦氏点稍上方，自最痛点进入（如图1）。

;;图2.依次切开皮肤各层

;图3.疑似打开子宫

;图4.卵巢囊肿蒂扭转

;而肯定也有不少普外科医生有过术前诊断阑尾炎，术中诊断是卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂、宫外孕等的教训。相信这样的经历和教训并不令人愉快。

下面，就为大家总结一下，看看妇科急腹症都有哪些要点吧！

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一、妇科急腹症的病因

妇科急腹症的原因较多，常见于以下几种：

1.出血

（1）外出血：外伤性阴道出血，多有外伤史，阴道流血新鲜，检查可见局部有伤口或血肿。经血多为暗红色带粘液。与妊娠有关的阴道流血见于各种流产、葡萄胎、绒癌和宫外孕等。非妊娠性阴道流血见于功能失调性子宫出血、子宫或宫颈的良性或恶性肿瘤。;

（2）内出血：异位妊娠输卵管破裂或流产、黄体破裂等。需要注意的是此时可无阴道流血症状，内出血情况需要辅助检查（超声、后穹窿穿刺术）才能诊断。

2.感染

由于人工流产、IUD、子宫输卵管通液术、性传播疾病等所致感染而引起的盆腔炎症。

3.肿瘤并发症:多为卵巢肿瘤蒂扭转、肿瘤破裂等。

4.其他相关因素:如急性阑尾炎、肠梗阻、急性尿路感染、结石等。;

诊断妇科急腹症必须依据病史、查体及相关的辅助检查结果方可作出正确诊断。

1.病史

由于病患者多以阴道流血及下腹痛就诊，故首先要问清月经史、月经周期、经期持续时间、末次月经日期。

其次要明确腹痛发生时间、部位、性质、有无放射性痛，以及有无恶心、呕吐、腹泻，有无手术史。

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2.查体

（1）观察患者面貌、有无贫血征象、意识状态如何；并测血压、脉搏、体温；倾斜试验(tilt-test)阳性反映循环血容量不足。

宫外孕、阑尾炎、脏器穿孔者活动多明显受限；肠梗阻、肾结石患者则不能静卧而辗转不安。

（2）听诊心、肺，如有内出血，可有心率加速的表现。

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（4）妇科检查：窥器观察阴道、子宫颈有无出血或异常排出物(来源、量、性质)。双合诊检查子宫是否增大、压痛，附件区有无包块及压痛，子宫是否有推举痛，后穹窿是否饱满，饱满者示盆腔内有积血或积液

3.辅助检查

可联合超声及血β-hCG等检查项目，辅助诊断。

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妇科急腹症的治疗经过上述诊查，大多能明确病因诊断，尚不能确诊者，需请有关科室会诊。

一旦明确诊断，应立即行病因治疗，如异位妊娠破裂或流产型、卵巢肿瘤蒂扭转等，应及时手术治疗。如患者一般情况差，术前准备不充足，不必做扩大手术。

;谢谢！