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了解引起抽搐的疾病

学会鉴别诊断、从容应对（求定性）的患者

常见的引起抽搐的疾病

1.低钙血症

2.高热惊厥

3.肌张力障碍

4.狂犬病、破伤风

5.不宁腿综合征

6.血管、神经卡压

低钙血症

血钙低于正常值的现象，一般也指低离子钙，也称游离钙低于正常值（1.1mmol/L）

低钙血症经常没有明显的临床症状。临床症状的轻重与血钙降低的程度不完全一致，而与血钙降低的速度、持续时间有关。血钙的快速下降，即使血钙水平在2mmol/l，也会引起临床症状。

低血钙的临床表现主要和神经肌肉的兴奋性增高有关。

高热惊厥

发病特征：

1.发病年龄多为6个月至4岁，亦可〈6个月或〉4岁。

2.发热初期（24小时内，个别〈48小时），体温升至=39℃时，突然发生的惊厥。

3.惊厥为全身性对称或部分性不对称发作，双眼球凝视、斜视、发直或上翻，伴意识丧失。

4.惊厥持续约数10秒钟至数分钟，个别呈惊厥持续状态（惊厥发作〉30分钟）。

5.惊厥过后意识恢复快，无中枢神经系统异常。

6.脑电图多于惊厥后2周恢复正常。

7.可有遗传因素。

高热惊厥

诊断要点：

1.2点同上

3.惊厥持续约10秒钟至数分钟，极少超过10分钟，多发作1次。

4.惊厥为全身性对称发作（幼婴儿可不对称），发作时意识丧失，过后意识恢复快，无中枢神经系统异常。

5.脑电图于惊厥2周后恢复正常。

6.预后良好。

7.既往有高热惊厥史，如条件不完全符合前述6条依据，而又能排除引起惊厥的其他疾病，可诊断为复杂性高热惊厥。

肌张力障碍

主动肌与拮抗肌收缩不协调或过度收缩引起的以肌张力异常的动作和姿势为特征的运动障碍综合征，具有不自主性和持续性的特点。依据病因可分为原发性和继发性：依据肌张力障碍的发生部位，可分为局限性、节段性、偏身性和全身性。

局限性肌张力障碍指肌张力障碍只影响到躯体的一部分，如痉挛性斜颈、书写痉挛、眼睑痉挛、口-下颌肌张力障碍等。节段性肌张力障碍累及一个以上相邻部位，如眼、口和下颌，一侧上肢加颈部，双侧下肢等。

鉴别诊断：临床症状

狂犬病

狂犬病乃狂犬病毒所致的急性传染病，人兽共患，多见于犬、狼、猫等肉食动物，人多因被病兽咬伤而感染，临床表现为特有的恐水怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。因恐水症状比较突出，故本病又名恐水症。

免疫荧光试验阳性则可确立诊断。

鉴别诊断要点：

破伤风患者的实验室检查一般无特异性发现。

当有肺部继发感染时，白细胞可明显增高，痰培养可发现相应的病原菌，伤口分泌物常常分离到需氧性化脓性细菌，亦可经厌氧培养分离出破伤风杆菌。

由于破伤风的临床表现较为特异，尤其症状典型时诊断不难，故作临床诊断时不要求常规作厌氧培养和细菌学证据。

婴儿痉挛

主要症状：点头，伴有翻白眼，头部和上半身向前屈曲，瞬间发作，不易察觉

主要病因：

B6缺乏

产前与生产过程中有缺氧—缺血性脑病变，产伤是婴儿期症状性癫痫的常见病因。

先天性感染

遗传性代谢异常

结节性硬化症

先天性脑积水、胼胝体发育不全、脑皮质发育不全、高热惊厥、缺乏各种微量元素钙等