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住院患者非计划拔管安全管理

;;（一）背景;定义;我院2022年上报脱管例数52例，其中胃肠管24例，picc8例，尿管7例，cvc5例，引流管5例，留置针3例。;1导管因素

不同导管材质造成患者不舒适感的程度不同，导管置入位置不同，非计划拔管发生率也不同，若置入手法粗暴易造成局部损伤而导致患者不能耐受，也会增加患者非计划拔管发生率。;1导管因素

;2医护方面

非计划拔管事件中多发生在夜间交接班时，更多发生于护士不在床旁的时候，因此临床护患比、护理人员的交接班过程、护士的巡视，在预防非计划拔管发生中是非常重要的。而护理经验缺乏的护士当班时发生非计划拔管的几率更高。医护换药时撕去敷贴的手法不当，更换体位、搬动患者操作的不谨慎，对神志清醒患者的关心理解不够，对躁动疼痛患者的镇痛约束不够等，都会导致非计划拔管事件??发生。;3患者方面

患者意识、精神状态、年龄，患者对导管的了解与否以及自主活动程度等均与患者非计划拔管发生有关，老年患者基础疾病多、病情反复、病程长，非计划拔管发生率较高；神志不清和精神异常，谵妄、恐惧、躁动的患者非计划拔管发生率也会增高；甚至患者夜晚植物神经功能不稳定、CO2潴留、睡－醒交替期的影响也是非计划拔管的因素。;1导管材质的选择

插管前对患者做好充足的评估，根据患者病情年龄选择合适型号的尿管、胃管、深静脉导管等。;2有效固定,增进舒适

对于气管插管，要进行有效固定，如有分泌物、胃液污染及时予以加强固定。护理过程中要注意保护管路，尤其是在为患者翻身拍背及床上移动体位，搬运患者过程中，避免对管路的牵拉、扭曲，避免刺激患者的咽部，引起不适。留置胃管，导尿管，胸腔引流管等，均需要有效固定。每日三班交接患者各导管外露长度，有效固定情况，引流通畅情况等。;胸腔闭式引流管;3有效约束，适当镇静

及时了解患者的意识情况，如患者出现躁动，意识不清，不能配合治疗护理需要时，立即通知医生，可遵医嘱使用镇静剂。必要时进行有效约束，首先向患者和家属解释约束的目的??注意事项，取得患者家属的理解及配合。选用合适的约束器具，约束带必须有软垫，使用时松紧适宜，每2小时放松一次并协助被动活动，约束肢体处于功能位，定时评估末梢循环情况，有异常及时解除约束，并立即通知医生予以紧急处理，同时加强对患者的看护。;（三）护理对策;4加强多发时段巡视

加强置管期间对患者的病情观察与巡视，尤其对于气管插管的患者，要有专人护理，严密观察，在患者拔管的高危时段,(23：00—2：00，6：00一8：00)增加巡视次数，观察气管插管深度，及时发现，对存在心理问题的患者，要做好心理疏导和防范措施。不能因工作忙而忽视患者阻止患者的拔管行为，并且对于发现的情况及时记录于护理记录单上。;5加强情感交流及时了解患者的需要

插管前应向患者和家属主动讲解插管的目的、必要性，引起不适和不能说话的原因，同时向患者及家属说明这只是暂时，待病情稳定、拔除插管后不适便可解除，从而消除患者恐惧和紧张心理。插管过程中尽量满足患者提出的各种合理要求，增强患者信心同时对患者的积极配合予以鼓励。;6规范护理操作，预见性护理

为患者实施各项护理操作时，均严格遵守操作规范，患者在翻身、吸痰时加强观察患者的反应，如反应过激、抽搐，意识改变等，均需重新评估患者的导管固定情况等。;7加强医护人员技术培训和管理，提高防范能力

(1)认知培训：使护理人员掌握意外拔管的概念、常见原因、危险因素等；

(2)评估技巧培训：学习如何评估各种插管期间患者的意识、意志力情况，意外拔管高危人群的特征；

(3)护理措施培训：学习对导管固定、护患沟通技巧、约束技巧、意外拔管后紧急处理等。使大家充分认识意外拔管的危害性，提高工作责任心，提高防范能力，制定有效防范措施，防止意外事故的发生。;7;胸腔闭式引流管;胸腔闭式引流管;脑室引流管;（四）【案例一】

患者徐某以“进行性吞咽困难5月余，诊断为食管癌10天余，恶心呕吐半天”为主诉入院，于2021年2021年5月24日11:24平诊自行步入病房，患者神志清，精神差，呼吸平稳，脉律齐，情绪稳定，遵医嘱给予一级护理，于2021年6月1日行“经鼻插管十二指肠造影+空肠营养管置入术”于2021年6月2日21:20时P班护士给患者注食时，发现十二指肠管不通，进行对症处理后，仍不通畅，未和值班医生沟通，给予拔出营养管。;（四）【案例分析】

1.沟通不到位，护士在出现胃管不通情况下未与医生沟通，无医嘱操作。

2.护士在交接班过程中交接不认真,未交接管路是否通畅，导致P班薄弱时间段低年资护士单独操作。

3.护士护理风险意识差，各种管路