正常分娩的临床经过及处理课件.ppt

正常分娩的临床经过及处理正常分娩的临床经过及处理分娩是指妊娠满28周（196天）以后，胎儿及其附属物从母体内全部娩出的过程。正常分娩的临床经过及处理产程分期分娩是一个连续的过程，是从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出的过程，即总产程。初产妇正常产程约13-14h,不超过24h；经产妇的总产程约6-8h。为了观察和处理，临床上将分娩全过程分为三期，即三个产程。正常分娩的临床经过及处理指从规律宫缩开始，到宫口开全。初产妇平均需11～12h；经产妇平均6～8h。(宫颈扩张期)正常分娩的临床经过及处理1．规律宫缩产程开始时，子宫收缩力弱，间歇期约5～6min，持续时间约30s。随着产程进展，间歇约2～3min，持续约50～60s，且强度不断增加。当宫口近开全时，宫缩间歇仅1min或稍长，持续1min以上。临床经过正常分娩的临床经过及处理2.宫颈扩张临床上通过肛查或阴道检查，来确定宫颈扩张程度。宫颈口扩张在潜伏期较慢，进入活跃期加快。当宫口近开全时，宫口边缘消失，子宫下段及阴道形成宽阔的筒腔，进入第二产程。3.胎头下降胎头下降程度是决定能否经阴道分娩的指标。正常分娩的临床经过及处理4.胎膜破裂简称破膜。宫缩时，子宫羊膜腔内的压力增高，胎先露部下降，将羊水阻断为前、后两部分，前羊水约100ml。当宫缩继续增强时，前羊水囊的压力增加到一定程度，胎膜自然破裂。破膜多发生在宫口近开全时。正常分娩的临床经过及处理1.应根据产妇情况缓急作如下处理：①宫缩较紧者应先查胎位，听胎心，后做阴道检查，以了解宫口开大的情况及先露部的高低，胎、产次及既往分娩情况和健康状况等。然后决定待产还是准备接生。②一时尚不会分娩者，应作比较全面的检查：如测血压、查心肺、进一步查清胎位、听胎心，必要时测骨盆等。一般初产妇宫口未开全，经产妇宫口开大在4cm以内者，均按待产处理。观察产程进展及处理正常分娩的临床经过及处理2.心理护理：①助产人员应安慰产妇，耐心讲解分娩时正常的生理过程，增强产妇对自然分娩的信心。②加强与产妇的沟通，建立一个良好的护患关系，及时提供产程过程中发生的相关信息，帮助其采取相应的应对措施，促使产妇在产程过程中密切配合助产人员，以便能顺利分娩。③发挥家庭的支持系统作用，条件许可时提供家庭分娩室。正常分娩的临床经过及处理2.待产(1)观察血压第一产程，宫缩时血压常升高5～10mmHg,间歇期恢复。应每4～6小时测量一次。出现血压增高，应增加测量次数，并给予相应处理。正常分娩的临床经过及处理(2)指导排尿与排便临产后，应鼓励产妇每2～4小时排尿一次，以免膀胱充盈影响子宫收缩及胎头下降。因胎头压迫引起排尿困难者必要时予以导尿。正常分娩的临床经过及处理(3)指导饮食分娩消耗体力较大，鼓励产妇少量多次进高热量、易于消化的食物，并注意摄入足够水份。不能进食者必要时静脉输液。正常分娩的临床经过及处理(4)指导活动与休息临产后，宫缩不强，未破膜，可在室内活动。若初产妇宫口近开全，经产妇宫口开大4cm，应卧床待产，可左侧卧位。如产程长，产妇休息不佳，应给镇静剂，以保证充沛精力和体力。(5)清洁外阴剃净阴毛。正常分娩的临床经过及处理3．产程观察（1）子宫收缩①简易法：由助产人员用手放于孕妇腹壁上，宫缩时子宫体部隆起变硬，间歇期松驰变软。②胎儿监护仪：用胎儿监护仪描记的宫缩曲线，可以看出宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间，是较全面地反映宫缩的客观指标。正常分娩的临床经过及处理（2）胎心①潜伏期每1～2h听一次胎心，活跃期每15～30min听一次。②正常胎心率120～160次/min。(3)宫颈扩张及胎头下降了解宫颈扩张及胎头下降规律，可避免在产程进展中进行不适当的干预。临床上普遍采用产程图来观察产程进展。正常分娩的临床经过及处理正常分娩的临床经过及处理（4）观察胎膜破裂及羊水