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尹星博士谈正畸——替牙列期是否需要早期矫治？（二）

上一期正畸栏目中，我们了解了“丑牙期”，也就是替牙列期常见的暂时性错??畸形。这几种错??通常不需要额外的正畸治疗干预，只需暂时观察，定期复查即可。今天我们就来聊一聊哪些错??畸形需要在替牙列期进行早期矫治。

骨性II类错??

骨性II类错??是替牙列期常见的错??畸形，通常表现为上颌前突、下颌后缩，或者两者皆有之，也就是我们常说的“龅牙”、“凸嘴”、”小下巴”、”双下巴“等。部分骨性II类错??患者可利用生长潜力，在生长发育高峰期佩戴正畸矫治器进行矫形治疗，从而抑制上颌过度发育或刺激下颌向前生长，改善患者咬合功能及面型。

骨性III类错??

骨性III类错??是东亚人群中常见的错??畸形，表现为上颌发育不足、下颌发育过度，或者两者皆有之，也就是我们常说的“地包天”、“反??“、“反齿”等。对于上颌发育不足的患儿我们可以在生长发育高峰期通过前牵引、功能矫治器等治疗促进上颌向前生长发育，纠正反??，改善患者咬合功能及面型。

口腔不良习惯导致的错??畸形

在此前的正畸栏目中，我们曾经介绍过不良吮吸习惯、唇习惯、舌习惯、口呼吸、偏侧咀嚼等多种儿童口腔不良习惯会导致错??畸形（传送门：尹星博士谈正畸——儿童口腔不良习惯的早期矫治（一））。此类因口腔不良习惯造成的错??畸形，应首先去除病因，纠正不良习惯。若病因去除后，错??畸形仍然无法自行纠正，则应进行相应的正畸治疗予以矫治。

内倾性深覆??

正常情况下，我们的上前牙（俗称“上门牙”）并不是完全垂直于水平面的，而是稍微向外侧倾斜。部分患儿上前牙向内倾斜，形成内倾性深覆??。内倾性深覆??可能阻止患儿下颌向前生长发育，造成颞下颌关节紊乱，应当及时矫正，恢复上前牙正常倾斜度，解除上前牙对下颌运动及生长的限制。

牙弓宽度不调

部分替牙列期的患儿上下牙弓宽度不协调，可能出现后牙反??或锁??，严重影响咬合功能及健康，严重者甚至造成下颌偏斜、颞下颌关节紊乱，应及时矫正。

重度深覆盖

轻度深覆盖的患儿在替牙列期通常无需早期矫治。但部分有严重深覆盖的患儿上前牙过度前倾，替牙列期的患儿活泼好动，过度前倾的前牙容易遭受外伤，导致松动、脱落，可通过正畸治疗内收前牙进行干预。另外建议儿童在运动的时候佩戴运动护齿套。

个别牙错位

因个别牙错位造成的个别牙反??、对刃??、??干扰、咬合创伤等情况均应尽早进行矫治，以防止出现牙根吸收、牙龈退缩等情况。

阻生牙

替牙列期发现的阻生牙也应在适宜时机进行早期矫治，调整阻生牙萌出方向。部分情况可能需要外科手术“开窗助萌”，配合正畸治疗牵引阻生牙至牙弓正常位置。对于无法牵引至正常位置的阻生牙，可考虑拔除，避免其损伤周围邻牙及其他重要解剖结构。

间隙维持

对于乳牙早失的患儿，若后续恒牙牙根发育不足1/2，则应制作间隙维持器维持间隙，给后续恒牙留出足够的萌出空间。对于乳牙早失后，恒牙萌出间隙已经减小的患者，可使用正畸矫治器重新扩大间隙，以利于恒牙顺利萌出。

严重影响口腔卫生或心理健康

替牙期重度牙列拥挤、牙齿倾斜、扭转、错位等情况，可能造成口腔清洁困难，易导致严重龋坏、牙周炎等情况，也可进行早期矫治。

此外，部分错??畸形影响美观、发音及社交，造成患儿自卑、焦虑等情绪，也应早期进行矫治干预，给患儿身心健康发展提供良好条件。

总结一下

爸爸妈妈们若发现宝宝出现替牙列期错??畸形，一定记得带宝宝到专业的口腔医疗机构进行全面的检查分析，避免错过最佳矫正时机哦~

读完本文我们再来温习下正畸的文章：

?尹星博士谈正畸——替牙列期是否需要早期矫治？（一）

?尹星博士谈正畸——正畸治疗基本流程

?尹星博士谈正畸——保持器

专家简介

尹星，四川大学华西口腔医院正畸科主治医师，副研究员。四川大学华西口腔医学院口腔正畸学博士，师从著名正畸专家邹淑娟教授。美国斯坦福大学医学中心、加州大学洛杉矶分校牙学院访问学者。隐适美、时代天使隐形矫治认证医师，美国CharlesH.Tweed国际正畸研究中心认证医师，中国Tweed正畸研究中心青年教官，国际牙科研究协会、中华口腔医学会正畸专委会、世界正畸联盟、美国正畸医师学会、欧洲骨整合学会会员。擅长各种唇腭裂畸形矫治、儿童及成人正畸，主持国家自然科学基金等多项国家级、省部级科研项目，参与研究美国国立卫生院基金2项，美国加州再生医学研究院基金1项。发表高水平SCI论文二十余篇，多次在口腔医学国际会议上发表学术演讲。

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