反射评定课件.ppt

小儿神经反射评定千里之外

反射的意义反射是神经系统在调节机体的活动中，对内、外界环境的刺激作出的适宜反应。它是神经系统生理活动的基本形式。反射活动的形态基础是反射弧，反射弧包括五个部分：感受器→传入神经(感觉神经)→中枢→传出神经(运动神经)→效应器。中枢反应感受器传入神经传出神经效应器刺激

反射评定的意义了解中枢神经系统损伤的情况为制定康复计划提供依据比较不同治疗方法的疗效预测疾病的转归

一.原始反射原始反射是新生儿或婴儿早期特有的一过性的反射。原始反射中枢位于脊髓、延髓和桥脑。这些反射在应该出现时不出现或该消失时不消失，均属异常，有临床意义。1.吸吮反射检查方法：检查者用手指轻轻碰触小儿的嘴角或上下唇，或将手指放入小儿口中2~3cm。反应：小儿会出现吸吮动作。时期：该反射出生后即出现，2~4个月后消失。

一.原始反射意义：该反射减弱或消失提示反射弧神经损伤，有脑干机能障碍或神经肌肉疾病；正常儿饱餐后该反射也不易引出，而饥饿时会呈亢奋状态。持续存在（6~8个月以后）或重新出现，提示有脑脂质机能缺陷或锥体束损伤。

一.原始反射2.觅食反射检查方法：检查者用手指触碰小儿一侧口角的皮肤，反应：小儿会出现头转向刺激侧并张口的动作。时期：此反射出生后即出现，1个月左右消失。意义：同吸吮反射。生后3个月仍存在为不正常，会导致易张口，舌肌后缩，颈立直差，1岁以上存在提示摄食障碍。

一.原始反射4、拥抱反射（Moro)检查方法：?小儿仰卧位，检查者手放在小儿头后部，将头抬起与床面呈30°，然后迅速将手下降10°~15°（手不离开头部），患儿头部也随之迅速下落。?小儿仰卧位，检查者握住小儿双手向上方拉起，当小儿肩部离开床面（而头并未离开床面）时，迅速将手松开。?小儿仰卧位，检查者站在足的一端，双手握住小儿下肢突然提起，使小儿肩部略离开床面，但头部未离开床面。

一.原始反射5.手把握反射：检查方法:小儿取仰卧位，检查者将自己的拇指从尺侧放入小儿手掌中并压迫手掌，注意不要碰触手背。反应：手指屈曲，出现中指-无名指-小指-示指-拇指顺序紧握，轻轻向上拉时婴儿可短暂地被拉起。时期：0~5个月。出生后即出现，2个月后逐渐减弱，3~4个月后被有意识的抓物动作所取代。意义：婴儿早期手把握反射减弱或消失，见于重度脑损伤或上部脊髓损伤。不对称，见于臂丛神经损伤、偏瘫。延迟存在(6个月以后），是锥体束及皮层机能障碍的重要指标。

一.原始反射7.足伸展反射检查方法：仰卧位，下肢呈半屈曲状态，检查者用手指触碰屈曲侧下肢的趾尖。反应：脚趾像铁碰到磁石一样顶着检查者的手指，做下肢伸展的动作。也称磁石反射。时期：0~2个月。意义：反射减弱或消失，提示脊髓损伤、末梢神经损伤不对称提示偏瘫延迟存在提示有脑损伤。

一.原始反射8.逃避反射（屈曲反射）检查方法：仰卧位，下肢伸展，检查者用手指轻轻刺激婴儿足底。反应：双下肢突然屈曲逃避。时期：0~2个月。意义：反射减弱或消失提示脊髓损伤或脑损伤。

一.原始反射9.耻骨上伸展反射检查方法：仰卧位，下肢屈曲，检查者用手压迫或刺激小儿耻骨联合处。反应：小儿出现两下肢伸展的反应。时期：0~2个月。意义：脊髓损伤或脑组织损伤及早产儿此反射减弱。

一.原始反射10.侧弯反射检查方法：检查者用一手托起小儿胸部使小儿成俯卧位（悬俯卧位），用另一手指刺激脊柱两旁2cm从肩胛骨到腰部。反应：躯干向刺激侧弯曲，两侧对称。时期：0~6个月，3个月开始逐渐减弱。意义：左右不对称考虑偏瘫，手足徐动型脑瘫此反射亢进，延迟消失说明有脑损伤。

一.原始反射11.紧张性颈反射：紧张性颈反射包括对称性和非对称性两种。（1）对称性紧张性颈反射（STNR)检查方法：托起小儿胸腹部使其呈悬俯卧位，头前屈或背屈。反应：头前屈时，两上肢屈曲，两下肢伸直；头背屈时，两上肢伸直，两下肢屈曲。时期：0~4个月。意义：如果不消失，小儿头前屈时，上肢发生屈曲，而不能支撑身体，不能保持手支撑及四爬。如头背屈时，下肢屈曲，也不能支撑身体。6个月以后的婴儿仍残存此反射，是脑损伤的表现。

一.原始反射12.紧张性迷路反射(TLR)由于头部在空间的重力方向及位置发生变化时，中耳迷路感受器受到刺激，经延髓前庭核、前庭脊髓束传到脊髓，产生躯干四肢紧张变化的反射，又称躯干四肢紧张性迷路反射。此外，刺激也可从前庭到中脑的动眼、外展及滑车神经核，兴奋或抑制眼外肌的运