妇科常用特殊检查的护理优质课件.ppt

【适应证】宫颈刮片细胞学检查巴氏II级或以上，或TBS提示上皮细胞异常者。有接触性出血，肉眼观察宫颈无明显病变者。肉眼观察宫颈可疑癌变者，行可疑病灶活组织检查。可疑生殖道尖锐湿疣。可疑为阴道腺病、阴道恶性肿瘤者。宫颈、阴道病变治疗后复查。【禁忌证】阴道毛滴虫、念珠菌、淋菌感染。月经期内24小时内有性生活*【操作方法】患者排空膀胱后取膀胱截石位，阴道窥器充分暴露阴道及宫颈。轻轻拭去宫颈分泌物。打开照明开关，调整阴道镜目镜以适合观察，在调节焦距至物像清晰，先用低倍镜观察宫颈阴道部外形、颜色、血管等变化，精细血管观察时需加用绿色滤光片。于宫颈表面涂3%醋酸溶液，使宫颈表面上皮净化、水肿，更清楚的观察病变表面形态。若检查时间超过3～5分钟，应重复涂3%醋酸溶液。再涂以复方碘溶液，正常鳞状上皮呈棕褐色，不典型增生和癌变上皮因糖源少而不着色。观察不着色区域的分布，在不着色的可疑病变部位取多点活组织送病理学检查。*【护理要点】术前向受检者提供预防保健知识，介绍阴道镜检查的过程及可能出现的不适，减轻其心理压力。术前24小时内避免性生活、阴道冲洗或上药、宫颈的操作和治疗。检查前应排除阴道炎和急性宫颈炎，治愈后再检查。禁止使用涂有润滑剂的阴道窥器，以免影响检查结果。护理人员应配合医生调整光源，递送所需物品。取出的活检组织，应填好病理单，装入标本瓶中及时送检*二、宫腔镜检查宫腔镜检查是应用膨宫介质扩张宫腔，通过导光玻璃纤维束和柱状透镜将冷光源经宫腔镜导入宫腔内，直视下观察宫颈管、宫颈内口、子宫内膜和输卵管开口，能够直接观察宫腔内的生理与病理变化，针对病变组织直接取材送病理。也可以在直视下进行宫腔内手术治疗。目前应用较为广泛的宫腔镜为电视宫腔镜。*【宫腔镜检查适应证】异常子宫出血者。不孕症。怀疑宫腔粘连者。子宫造影异常者。IUD的定位及取出。反复流产者。超声检查有异常宫腔回声及占位性病变者。【宫腔镜手术适应证】子宫粘膜下肌瘤。子宫内膜息肉。宫腔粘连分离。子宫内膜切除。子宫纵膈切除。子宫腔内异物取出。宫腔镜辅助下子宫热球内膜凝固分离。*【绝对禁忌证】

（1）急性及亚急性生殖道炎症。（2）严重心肺功能不全或其他严重器质性疾病不能胜任手术者。（3）3个月内有子宫穿孔或资费宫手术史。【相对禁忌证】

（1）宫颈瘢痕。（2）宫颈裂伤或松弛*【操作方法】

（1）患者排尿后取膀胱截石位，消毒外阴及阴道，铺无菌巾。阴道窥器暴露宫颈，再次消毒阴道、宫颈。宫颈钳夹持宫颈。（2）探针了解宫腔深度和方向，扩张宫颈至大于镜体外鞘直径半号，使镜管能够进入。（3）接通液体膨宫泵，排空管内气体，以100mmHg压力，向宫腔内冲入5%葡萄糖液，将宫腔镜按宫颈管轴径缓慢插入宫腔，冲洗宫腔至流出液清亮。调整液体流量和宫腔内压力。（4）移动宫腔镜管观察宫腔，先观察子宫腔全貌，宫底、宫腔前后壁、输卵管开口，在退出过程中检查宫颈内口和宫颈管，最后取出宫腔镜。*【并发症】子宫穿孔。出血。泌尿系和肠管损伤。过度水化综合征。盆腔感染。宫腔粘连。心脑综合征。增加子宫内膜癌细胞播散。*【护理要点】患者月经干净后1周内检查，此时子宫内膜处于增生期早期，内膜薄且不易出血，黏液分泌少，宫腔内病变容易暴露。术前1）向患者讲解手术的目的、过程和宫腔镜检查对疾病诊断和治疗的意义，解除其思想顾虑。2）进行妇科检查、全身检查、宫颈脱落细胞学检查和引导分泌物检查。3）详细询问病史，糖尿病患者应选用5%甘露醇液替代5%葡萄糖液。4）禁食6～8小时。术中：注意观察受检者的反应，给与其心理支持。术后1）卧床休息60分钟，观察并记录受检者的生命体征，有无腹痛等，若出现异常及时通知医师予以处理。2）遵医嘱应用抗生素3～5天。3）保持会阴部清洁。4）2周内禁止性生活及盆浴*三、腹腔镜检查腹腔镜检是利用腹腔镜观察盆、腹腔内脏器的形态、有无病变，必要时取活组织行病理检查，以明确诊断。*【适应证】怀疑子宫内膜异位症者，腹腔镜是确诊的金标准。原因不明的急慢性腹痛及盆腔痛。了解盆腔、腹腔肿块性质、部位或取活组织诊断。不孕症患者为明确或排除盆腔疾病及判断输卵管通畅情况，明确输卵管组塞部位、观察排卵情况、观察生殖器有无畸形。寻找和取出异位节育环。明确妇科手术后是否有子宫穿孔或腹腔脏器损伤。绝经后持续寻在直径小于5cm的卵巢肿块。恶性肿瘤术后或化疗后的效果评价。月经紊乱，怀疑有多囊卵巢者。*【禁忌证】严重心、肺疾病或隔疝。盆腔肿块过大，超过脐水平。凝血系统功能障碍者。弥漫性腹膜炎者。怀疑腹腔内广泛粘连者。脐部周围有感染病灶者