儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）.pdf

⼉⼉童童⽀⽀⽓⽓管管哮哮喘喘诊诊断断与与防防治治指指南南（（2016年年版版））

⽀⽓管哮喘(以下简称哮喘)是⼉童时期最常见的慢性⽓疾病。20余年来我国⼉童哮喘的患病率

呈明显上升趋势。中华医学会⼉科学分会呼吸学组在2008年指南的基础上，参照近年来国外发

表的哮喘防治指南以及国内的哮喘诊治共识，汲取新的循证医学证据，同时结合国内防治⼉童

哮喘的重要临床经验，对2008年《⼉童⽀⽓管哮喘诊断和防治指南》再次进⾏修订，使其更具

有实⽤性和可操作性，为⼉童哮喘的规范化诊断和防治提供指导性建议。该指南于2016年3⽉发

表在《中华⼉科杂志》。该⽂摘取其中的要点，以飨读者。

⽀⽓管哮喘是⼀种以慢性⽓炎症和⽓⾼反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、

咳嗽、⽓促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。呼吸症状的具体表现形

式和严重程度具有随时间⽽变化的特点，并常伴有可变的呼⽓⽓流受限。

⼉童处于⽣长发育过程，各年龄段哮喘⼉童由于呼吸系统解剖、⽣理、免疫、病理等特点不

同，哮喘的临床表型不同，哮喘的诊断思路及其具体检测⽅法也有所差异。

⼀、哮喘诊断标准

诊断主要依据呼吸症状、体征及肺功能检查，证实存在可变的呼⽓⽓流受限，并排除可引起

相关症状的其他疾病。

①反复喘息、咳嗽、⽓促、胸闷，多与接触变应原、冷空⽓、物理、化学性刺激、呼吸感

染、运动以及过度通⽓(如⼤笑和哭闹)等有关，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。

②发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼⽓相为主的哮鸣⾳，呼⽓相延长。

③上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或⾃⾏缓解。

④除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、⽓促和胸闷。

⑤临床表现不典型者(如⽆明显喘息或哮鸣⾳)，应⾄少具备以下1项：(1)证实存在可逆性⽓流受

限：①⽀⽓管舒张试验阳性：吸⼊速效β受体激动剂(如沙丁胺醇压⼒定量⽓雾剂200～400µg)

2

后15min第⼀秒⽤⼒呼⽓量(FEV1)增加≥12%；②抗炎治疗后肺通⽓功能改善：给予吸⼊糖⽪质

激素和(或)抗⽩三烯药物治疗4～8周，FEV1增加≥12%；(2)⽀⽓管激发试验阳性；(3)最⼤呼⽓

峰流量(PEF)⽇间变异率(连续监测2周)≥13%。

符合第1～4条或第4、5条者，可诊断为哮喘。

⼆、哮喘诊断注意点

对于临床症状和体征提⽰哮喘，包括临床特征较典型的病例，均强调尽可能进⾏肺通⽓功能检

查，以获取可变呼⽓⽓流受限的客观诊断依据，避免诊断不⾜和诊断过度。

⽬前尚⽆特异性的检测⽅法和指标可作为学龄前喘息⼉童哮喘诊断的确诊依据。因此对于临床

表现不典型者，主要依据症状/发作的频度、严重程度及是否存在哮喘发⽣的危险因素，评估患

⼉发展为持续性哮喘的可能性，从⽽判断是否需要启动长期控制治疗，并依据治疗反应进⼀步

⽀持或排除哮喘的诊断。

临床实践中也可以通过哮喘预测指数(modifiedasthmaredictiveindex)和哮喘预测⼯具(asthma

redictiontool)等评估⼯具，对幼龄⼉童喘息发⽣持续哮喘的危险度做出评估。

喘息⼉童如具有以下临床特点时⾼度提⽰哮喘的诊断：

(1)多于每⽉1次的频繁发作性喘息；

(2)活动诱发的咳嗽或喘息；

(3)⾮病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽；

(4)喘息症状持续⾄3岁以后；

(5)抗哮喘治疗有效，但停药后⼜复发。

三、咳嗽变异性哮喘(CVA)的诊断

CVA是⼉童慢性咳嗽最常见原因之⼀，以咳嗽为唯⼀或主要表现。诊断依据：

1.咳嗽持续4周，常在运动、夜间和(或)凌晨发作或加重，以⼲咳为主，不伴有喘息；

2.临床上⽆感染征象，或经较长时间抗⽣素治疗⽆效；

3.抗哮喘药物诊断性治疗有效；

4.排除其他原因引起的慢性咳嗽；

5.⽀⽓管激发试验阳性和(或)PEF⽇间变异率(连续监测2周)≥13%；

6.个⼈或⼀、⼆级亲属过敏性疾病史，或变应原检测阳性。

以上第1～4项为诊断基本条件。

四、哮喘诊断和病情监测评估的相关检查

(⼀)肺通⽓功能检测

(⼆)过敏状态检测

(三)⽓炎症指标检测

1.诱导痰嗜酸性粒细胞分类计数2.FeNO检测

(四)胸部影像学检查

(五)⽀⽓管镜检查

(六)哮喘临床评估⼯具【哮喘控制测试(ACT)、⼉童哮喘控制测试(C－ACT)】等。

⼀、治疗⽬标

(1)达到并维持症状的控制；(2)维持正常活动⽔平，包括运动能⼒；(3)维持肺功能⽔平尽量接