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A试述骨质疏松症的预防与治疗

试述骨质疏松症的药物治疗

摘要；:骨质疏松症是当今人口老龄化社会常见的代谢性骨病，患病率逐年上升。老年人尤其是绝经后女性极易受累。骨质疏松症导致的骨折及其他并发症严重影响老年人的寿命和生活质量，并增加相关的医疗费用。骨质疏松症的防治原则为掌握危险因素及易感人群，适时评估骨量，多学科综合性治疗。作者对骨质疏松症的流行病学、病理生理、危险因素、评估方法和治疗措施等方面的研究进展作如下综述。

【关键词】骨质疏松症；药物；治疗

骨质疏松症(osteoporosis,OP)是机体自然衰退、老化过程的一种表现，是系统性骨骼疾

[1]病，以低骨量、骨组织微细结构破坏，伴有骨质脆性增加、易骨折为特征。是中老年人的

一种常见病多发病，随着人类寿命的不断增长及老年人口的不断增加，做为一种退行性骨代谢疾病，最主要和最常见的首发症状就是疼痛，其他并发症还包括骨折、骨畸形等，其中约有30%女性和16%男性遭受骨折的痛苦[2]。据2000年我国第5次人口普查的结果，预测原发性骨质疏松人数约为8800万人，约占总人口的6.97%,60岁以上的女性将患有绝经后骨质疏松症和老年性骨质疏松症，75岁以上的男性将患老年性骨质疏松症[3]。作为一种与人类生活方式、环境密切相关的慢性疾病，它已严重威胁到老年人的健康和生活质量。世界卫生组织(WHO)早于1999年明确指出，

全世界范围内应广泛重视对OP的早期预防和治疗。据有关部门统计[4],2000年中国的OP发生率占全国总人数的6.6%,每年因OP而并发骨折人数的百分率也在两位数以上。

骨质疏松症是以单位体积内骨量减少、骨的微结构退化、骨皮质变薄、骨小梁数目减少、骨髓腔增宽、骨强度减低、易于骨折等为特征的系统性骨病[5]。骨质疏松症在形成过程中无任何先兆症状，既无疼痛，也无行动障碍，所以往往被人们所忽视，但其导致的后果却是十分严重和可怕的，不仅增加了患者的痛苦和降低了生活质量，也增加了其经济负担和家庭负担。因此，发挥祖国传统医学的作用，提高骨质疏松症患者的中医药治疗，对延长患者生命，提高患者的生活质量是非常重要的。

骨质疏松的预防

通过积极的预防工作能减少骨丢失，延缓骨质疏松的发生。

预防工作应从青少年时期做起，使人体达到较高骨量积累，可延缓老年后骨丢失。

在婴幼儿至青少年时期，应当加强营养，保持良好的营养状况，保证充足的钙的摄取，在日常食物中，牛奶及奶制品、动物蛋白及海产品中含钙量高，应适当多食用上述食物。牛奶中100毫升含钙125毫克，饮用牛奶是一种良好的补钙方法；青少年时期，应当加强体育锻炼，增加户外活动。充足的日光照射可以在体内合成足量的维生素D3,有助于钙的吸收。中年以后，尤其是绝经后妇女，适当补充钙剂，增加户外活动和日照时间加强体育锻炼，均有助于减少骨丢失。中老年人每天补钙元素1～1.5克，相当于葡萄糖酸钙11克，碳酸钙2.5克。碳酸钙用量少，吸收也好。现在

钙制剂有很多，但有些并不一定容易吸收。这一点中老年人应特别注意，不要盲目服用。绝经后妇女可用雌激素，但应在医生指导下使用。另外，保持良好的心态和生活方式，如不吸烟、不饮酒均有助于减少骨丢失。

骨质疏松虽然是骨折的危险因素，但与骨折并无必然联系。很多骨质疏的病人并无骨折。因此，对于已有骨质疏松的老年人来说，积极锻炼身体，加强身体灵活性，防止外伤，是预防骨折更为现实的方法。

骨质疏松的治疗

目前对于骨质疏松症的治疗，还不能使已经丢失的骨量得到增长，也不能使骨密度得到恢复，只能是防止骨量的进一步丢失，同时缓解骨质疏松所导致的骨痛和肌肉抽搐。

(一)药物治疗

原发性1型骨质疏松症属高代谢型，是由于绝经后雌激素减少，使骨吸收亢进引起骨量丢失，因此应选用骨吸收抑制剂如雌激素、降钙素、钙制剂。原发性Ⅱ型骨质疏松症，其病因是由于年龄老化所致调节激素失衡使骨形成低下，应用骨形成促进剂，如活性维生素D、蛋白同化激素(苯丙酸诺龙)、钙制剂、氟化剂和维生素K2等。

1.雌激素

是防治绝经后骨质疏松症的首选药物，有人认为单独使用有增加乳腺癌和子宫内膜癌的危险，建议同时使用一种孕激素如黄体酮可减低癌的发生率。雌激素对骨代谢的作用：降低PTH对骨吸收的作用；促进CT分泌，抑制破骨细胞功能；促进肾1a羟化酶活性，增加1,25(OH)2D3的生成，促进骨形成；直接作用于骨细胞，促进骨胶原和转化生长因子(TGFB)的

生成，增加骨的新生。

(1)雌二醇1-2mg/d。

(2)乙烯雌酚0.25mg/每晚。

(3)复方雌激素0.625mg/d。

(4)尼尔雌醇2mg/半月，3个月后加服安宫共体酮10mg/日，共7

天。如无出血