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听神经瘤的病情观察及护理体会

听神经瘤是一种生长缓慢的良性肿瘤,起源于第ⅷ颅神经前庭支

的神经鞘膜,故又称听神经鞘膜瘤,是后颅窝中最常见的颅肿瘤,

占脑桥小脑角区肿瘤的约75%~80%,绝大多数为单侧,发病年龄

30~60岁。

临床表现:首发症状多为听神经的刺激或破坏症状,耳鸣、耳聋

或眩晕等,肿瘤延伸至小脑脑桥隐窝,压迫三叉神经根,引起患侧

面部麻木、痛觉和角膜反射减退,肿瘤压迫脑干,可出现对侧肢体

轻瘫和锥体束征及感觉减退。小脑脚受压,可出现同侧小脑共济失

调。早期表现为持续性耳鸣、渐进性听力减退、头晕、不稳感、耳

闷等症状;晚期患侧面部麻木,角膜反射迟钝或消失,头痛,恶心,

呕吐。放射检查:岩锥x线片,先摄平片及断层片,如内听道扩大,

应做ct扫描及核磁片,必要时做脑池碘油造影或空气造影。手术

是惟一的治疗方法,因此,术前术后护理是十分重要的。

临床资料

我院1990~2005年诊治19例听神经瘤患者,其中男12例,女7

例;右侧10例,左侧8例。双侧伴多发性神经纤维瘤l例。年龄

17~71岁,术后面瘫6例,复发3例,死亡l例。

术前护理

心理护理:由于是涉颅手术,所以病人均有不同程度的恐俱,甚

至产生濒死的心理反应,这种心理状态是有百害而无一利的。我们

必须通过心理护理来解除病人困忧。护理人员应以亲切关心的语

言、和蔼可亲的态度,对病人进行耐心细致的解释工作,说明手术

的目的、过程、必要性,麻醉方法、安全措施及手术水平,给病人

以安全感,使其充满信心,愉快地接受并配合好医生完成手术。

皮肤准备:理全头,洗澡,更衣。

胃肠道准备:术前晚灌肠,术前4~6小时禁食、禁水。

术前1日进行抗生素过敏试验,并使用1~2次抗生素。

其他:保证睡眠,防止感冒,练习床上排二便,术前肌注阿托品,

适当用止血药,安装好各手术管道,准备好各种物品迎接病人回房。

手术方法的选择

我院19例患者,均因肿瘤的大小和位置的不同,选择了不同的

手术方法[1]。

迷路后进路:多用于直径<2cm,位于桥小脑脚区的肿瘤患者。

乙状窦后入路:多用于直径>3cm,位于桥小脑脚区的肿瘤患者。

此种方法能够充分显露听神经瘤瘤体及周围组织,对保护面神经和

血管具有重要意义。

颅中窝进路:多用于内听道的小听神经瘤。选择这种手术方式既

可完全切除肿瘤,又可保护耳蜗神经及面神经[2]。

迷路进路:多用于听功能损伤严重,面神经保存较完全,肿瘤直

径<3cm的患者。这种手术方法可在术中首先找到面神经加以保护

[3],并能把内听道的瘤体切除,一旦面神经损伤,可在半年后进

行改道吻合手术。

术后护理

心理护理:对术后病人和家属要说明手术情况和效果,给予病人

和家属精神上的安慰和支持,劝其减少陪床,防止交叉感染。在关

心体贴照顾病人的同时,说明术后配合治疗及护理的重要意义,使

其树立战胜疾病、早日康复的信心。对术后面瘫和耳鸣的病人要做

好心理准备,消除心理障碍。

体位:手术病人回病房后要轻搬到床上,头部不能扭动或颤动,

更不可突然翻身,一般采取平卧位或侧卧位,便于呼吸道的护理。

昏迷病人要防坠床。患者意识清醒、血压稳定后可抬高头部,不超

过30°,取斜坡卧位利于颅内引流,降低颅内压。如果病人神经受

损,吞咽功能障碍,须防止分泌物误入气管。

生命体征的观察和护理:病人回病房后,应立即测血压、呼吸、

脉搏,观察瞳孔和意识,并建立特护记录单,必要时记录出入量。

体温的观察:一般术后2~3天出现高热,此多为手术反应,物

理降温即可。如果术后3~4天高热仍在39℃以上,同时伴头痛和

脑膜刺激症状,可能是颅内感染,应立即通知医生进行及时处理。

观察脉搏的次数、脉律,注意有无规律和间歇,发热、缺氧为代谢

亢进的表现;但如果脉搏徐缓,则可能是颅内压增高。注意呼吸的

次数、类型及性质的变化。呼吸减少及改变可能是颅内压增高或直

接压迫呼吸中枢所引起。

瞳孔的观察:观察术后病人瞳孔非常重要。一侧瞳孔突然散大,

光反射减弱或消失,是脑水肿、脑缺血的表现。应立即通知医生紧

急处理。

意识的观察:意识突然恶化,提示可能有术后出血、水肿。

血压的观察:术后突然出现血压增高,是颅内压增高的表现;血

压突热下降,可能出现休克,因此对血压的观察十分重要。

头痛的观察及护理:一般性头痛可服止痛药缓解,如果使用脱水

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