肌电图小讲课课件.pptVIP

肌电图知识讲座;脑电图、诱发电位、CT、MRI…;周围神经系统：神经纤维分类;第1步：确定是否为周围神经病（三主征）

感觉障碍、运动障碍、自主神经障碍

第2步：确定受损神经的分布（肌电图）

第3步：利用病史、体检和辅助检查，力求明确病因

针肌电图检测（EMG）

神经传导检测（NCS）

F波、H反射：近端神经

皮肤交感反应：小纤维

;定义;广义的肌电图;病变部位在哪？

是运动或感觉纤维受累或二者均受累？

病变的生理基础是什么

（例如是轴突丧失？还是脱髓鞘？）

病变的严重程度如何？

①轴突丧失的程度？②轴突的连续性存在否？

病变的时间过程？

有否神经再支配或进行性轴突丧失的证据？

预后如何？

协助对治疗的选择，对治疗反应进行随访

注意检查时间与空间上的特点；

;神经传导示意;神经传导检测：运动传导;神经传导速度

神经传导速度是检测动作电位在最粗大，传导最快的神经纤维上的传导速度。

正常人的神经传导速度特点：

下肢比上肢慢。远段比近段慢。

运动比感觉慢。冬季比夏季慢。

运动神经：上肢＞52m/s，下肢＞42m/s。

感觉神经：上肢＞54m/s，下肢＞45m/s。;腕管综合征;三、同心圆针电极;运动单位motorunit;上升时间;肌电信号的检查;;束颤电位：

临床上表现为肉眼可见的肌肉跳动，患者主诉有“肉跳”。在肌电图上可见束颤电位，其本质是正常或异常的单个MU不规则且不自主的发放。

正常人也可有束颤电位，称为“良性肌束颤动”，

束颤电位在某些病理状态下较为常见，如前角细胞疾病、脊髓型颈椎病、神经根病和脱髓鞘性周围神经病。

;MU募集的结果→产生强而有效力的肌肉收缩;肌源性病变;震颤麻痹;插入电位延长;特发性震颤;;脊髓前角细胞疾病

肌电图（EMG）：神经源性损害+束颤电位

注：神经源性损害：

静息状态：可见自发电位（纤颤波、正锐波）

轻收缩：运动单位电位：宽时限、高波幅、

多相波百分比增多

;肌源性疾病

1、EMG：肌源性损害和或病理性干扰相

注：肌源性损害：

MUP：短时限，低波幅，多???波增多。

注：病理性干扰相：

峰值电位在1~2mv的干扰相

2、NCV：正常

注：如果合并神经炎时，MCV和或SCV减慢。

;周围神经病变：;F波

◆周围神经接受超强刺激后，引出一个大的顺行传导的复合肌肉动作电位，称为M波。随后又出现一个小的肌肉反应电位，称为F波。

◆特别是对运动神经近端段的功能测定有重要意义。当刺激点远端正常，F波异常提示神经根、神经丛、近端运动神经的病变。

◆传导速度的减慢，提示近端脱髓鞘。出现率下降，脱髓鞘早期表现。

;F波：

在运动传导检查时，用超强刺激可引出F波。刺激任何一根神经的远端都可在其支配的肌肉上记录到F波。其传入和传出成份都为α运动纤维。F波可用于测量近端神经传导速度，也可作为运动单位数目分析的一种方法。;瞬目反射

◆刺激每一侧眶上神经，均可由眼轮匝肌诱发出两个性质不同的反射成分，刺激侧的早反射和晚反射及对侧引出的晚反射。

◆对三叉神经、面神经和脑干病变的早期诊断具有重要的临床价值。

;H反射

◆用电刺激胫神经，在腓肠肌先于M波引出的低阈值的反应波，称为H反射。这是通过脊髓的单突触反射引出。

◆其潜伏期被公认为一种较为理想的胫神经运动纤维近端段传导功能检测方法。

◆S1神经根病变及脱髓鞘性神经根神经病。

;最初由Hoffmann(1918)描述

电刺激诱发的脊髓单突触反射

潜伏期35ms；侧间差3ms