支气管哮喘的诊断和分级课件.ppt

支气管哮喘的诊断和分级诊断儿童哮喘1.反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激，病毒性上、下呼吸道感染、运动等有关；2.发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3.支气管舒张剂有显著疗效；4.除外其他疾病引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽;支气管哮喘的诊断和分级

5.对于症状不典型的患儿肺部闻及哮鸣音者，可行支气管扩张试验，阳性者可诊断。肺部未闻及哮鸣音者，且FEV170%者，可做支气管激发试验，阳性者可诊断支气管哮喘的诊断和分级咳嗽变异性哮喘1.持续咳嗽1月，常在夜间和/或清晨发作，运动、遇冷空气或特殊气味后加重，痰少，临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效； 2.气管舒张剂诊断性治疗有效（基本诊断条件）3.有个人或家族过敏史，家族哮喘病史，变应原检测阳性可作辅助诊断；4.除外其它原因慢性咳嗽支气管哮喘的诊断和分级相关检查肺通气功能测定支气管舒张试验或激发试验PEF变异率痰液中嗜酸性粒细胞计数呼出气NO检测变应原皮试和血清特异性IgE测定支气管哮喘的诊断和分级相关诊断试验的临床意义支气管哮喘的诊断和分级内容提要1疾病基础诊断标准及鉴别诊断分期及分级23支气管哮喘的诊断和分级哮喘的鉴别诊断支气管哮喘的诊断和分级气道内膜结核TB接触史；TB慢性中毒症状；PPD试验阳性；支气管激发试验阴性或PEF变异率＜15%；痰涂片找到抗酸杆菌，痰TB-PCR阳性，胸片、胸部CT检查，必要时作纤支镜检查可明确诊断。支气管哮喘的诊断和分级心源性哮喘常见于左心衰竭多有风湿性心脏病和先天性心脏病病史阵发咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻广泛的水泡音和哮鸣音左心界扩大，心率增快，心类部可闻奔马律心脏B超和心功能检查有助于鉴别忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险支气管哮喘的诊断和分级胃食道返流胃内容物反流可以刺激食道远端黏膜咳嗽感受器，也可吸入呼吸道造成剧烈咳嗽，弱酸刺激可引起气道痉挛出现喘息。支气管哮喘的诊断和分级肺炎支原体肺炎既往无反复咳嗽、气喘病史本次常以鼻塞、流涕、发热、咳嗽等呼吸道感染症状起病，然后咳嗽迁延不愈胸片可见斑片状或云雾状阴影，可为游走性冷凝集试验≥1/64阳性或肺炎支原体抗体阳性大环内酯类抗生素治疗有效支气管哮喘的诊断和分级支气管哮喘的诊断和分级支气管哮喘的诊断和分级支气管哮喘的诊断和分级****支气管哮喘的诊断和分级支气管哮喘的诊断及分级支气管哮喘的诊断和分级内容提要123疾病基础诊断标准及鉴别诊断分期及分级支气管哮喘的诊断和分级哮喘的定义是由多种细胞，包括气道的炎性细胞和结构细胞（如：嗜酸粒细胞，肥大细胞，T淋巴细胞，中性粒细胞，平滑肌细胞，气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限引起反复发作的喘息，气急，胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和/或清晨发作、加剧。多数患者可自行缓解或经治疗后缓解支气管哮喘的诊断和分级炎症危险因素(哮喘的发生)气道高反应性危险因素(哮喘的发作)症状气道阻塞环境因素使易感的个体发生哮喘，或诱发症状，或使症状加重/持续宿主因素使个体易于或免于发生哮喘的因素哮喘发病机制GlobalInitiativeforAsthma(GINA).Revised2006.支气管哮喘的诊断和分级粘液分泌过多嗜酸性细胞肥大细胞抗原Th2细胞血管扩张新血管形成血浆渗出

水肿形成中性粒细胞粘液栓巨噬细胞/树突状细胞平滑肌收缩肥大/增生胆碱能反射上皮细胞上皮纤维化感觉神经激活神经激活上皮脱落炎症是哮喘发病的核心GlobalInitiativeforAsthma(GINA).Revised200