缺血伴非阻塞性冠状动脉疾病诊断及管理.pdf

缺血伴非阻塞性冠状

动脉疾病诊断及管理

（INOCA）

汇报人：黄涛

INOCA的定义及负担

INOCA的定义

临床上将具有缺血性胸痛症状和心肌缺血客观证据，但CAG或CCTA

未发现阻塞性冠状动脉狭窄的疾病，定义为缺血伴非阻塞性冠状动脉

疾病（INOCA）。冠状动脉微血管功能障碍（CMD）和冠状动脉痉

挛（CAS）。

INOCA的患病率

我国心绞痛入院接受冠状动脉造影的患者中约20%为非阻塞性冠状动

脉疾病；劳力性心绞痛患者高达70%在冠状动脉造影后未检出阻塞性

冠状动脉病变。

流行病学

INOCA患病率

INOCA的患病率较高，且存在显著的性别和年龄差异，冠状动脉微血管功能障碍患

者女性患者比例更高。冠状动脉痉挛患者东亚人群的患病率高于西方，多见于中老

年（40~70岁）男性患者，而70岁以后发病率逐渐下降。

危险因素

吸烟、年龄、糖尿病、高血压和血脂异常与CMD相关。

吸烟、糖尿病和高血压是VSA的危险因素，但VSA与血脂异常的关系尚不清楚。

分型及发病机制

INOCA的主要病因

INOCA主要因CMD和/或CAS导致心肌需氧与供氧之间出现不匹配，从而导致缺血相关表现。

INOCA的临床表现

1.微血管性心绞痛：通常为劳力性心绞痛，也可以出现气促、肩胛区疼痛、消化不良、恶心、乏力、虚弱、呕吐以及睡

眠障碍等不典型表现，在中青年女性中不典型症状更为多见。

2.冠状动脉痉挛：更多见于男性，以静息性或夜间胸痛为主要表现，伴心电图相应导联ST段缺血性改变，多在寒冷刺激、

大量吸烟、过量饮酒、情绪波动等条件下诱发；短暂的血管痉挛可能无症状或出现心绞痛和心电图变化痉挛持续不缓解，

则可诱发急性心肌梗死、心律失常及猝死。

分型及发病机制

INOCA的主要病因

1.冠状动脉微血管可出现向心性重塑，表现为管

壁增厚、管腔缩小和/或心肌毛细血管密度降低。

微血管功能障碍：一方面表现为NO合成减少，

血管扩张能力降低，微循环阻力升高。另一方面，

血管平滑肌细胞反应性升高，出现反常血管收缩。

2.血管痉挛的机制主要与血管内皮细胞功能紊乱

及平滑肌细胞收缩反应性增高有关。此外，自主

神经功能障碍、氧化应激、动脉粥样硬化、慢性

炎症等也可能与痉挛发生有关。

诊断：

症状、危险因素询问及心电图检查（负荷试验）；

CAG/CCTA+血流储备分数（FFR）；

冠状动脉血流储备（CFR）及冠状动脉微循环阻力指数（IMR）

CFR：冠脉静息和最大充血状态下冠状动脉血流量比值。CFR是反映冠状动脉循环的一个重要生理学指标，综合反

映心外膜冠状动脉和冠状动脉微循环对心肌的供血能力，因此在没有心外膜阻塞性冠状动脉病变的情况下，CFR

下降（CFR2.0）可以间接提示存在CMD。

IMR等于充血状态下测得冠状动脉远端压力（Pd）与冠状动脉内温度变化获得热稀释温度变化曲线的平均传导时间

（Tm）的乘积，冠状动