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2024年等级评审整改模版

为确保中医药服务能力的有效提升，我们制定了以下具体而严谨的整改措施：

一、住院医师规范化培训

医务科、科教科将共同制定并执行年度住院医师规范化培训计划，重点涵盖卫生法律法规、中医非药物疗法以及中医经典理论，如《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》及温病学等名著，以全面提升医务人员的专业素养。

二、重点专科建设

针对人事科、医务科反馈的高层次人才储备不足问题，我们将采取“优先配备、优先培养、优先使用”的原则，通过老中青结合、中医带徒等方式，加大自我培养力度。同时，采用“走出去、请进来”的策略，积极引进学科带头人及高学历人才，以加速优秀人才培养，推动优势学科的成长。

三、病例辨证处方管理

针对专家组提出的部分病例辨证处方用药不一致的问题，我们将严格要求全院医务人员严格按照《病历书写规范》及《山东省中医病历书写规范》进行病历书写。质控办将组织专家定期对病历进行检查考核，并加强中医理论学习，提升中医辨证的准确性。此外，定期组织处方点评，并将结果与病历质控情况一同刊登在《医院质量信息》上，以确保医疗服务的规范性。

四、疑难病例讨论

针对部分疑难病例讨论目的性不强的问题，我们将要求各临床科室制定疑难病例讨论方案，并定期组织召开讨论会。这不仅有助于提升临床医生的诊疗技术和专业水平，更能为患者提供更加优质的医疗服务。同时，医院将加强多学科合作与互补，提升整体诊疗水平，更好地服务于病人。

五、中医治疗难点攻克

针对中医治疗难点不明确、分析不足的问题，我们将加强中医基础理论培训，提高临床医师的中医药诊疗水平。通过跟师带教、业务学习等方式，避免“西学中”人员中医知识与临床治疗脱节，提高辨证准确率。各科室需定期对中医治疗难点进行分析总结，医务科将进行督导检查。

六、临床科研投入

为加大对临床科研工作的投入力度，我们将进一步完善科研工作制度和奖励机制，激发医务人员的科研积极性和创造性。对医院有潜力的项目将先予院内资助，为申报更高级别的科研课题奠定基础。

七、继续教育推进

针对继续教育项目偏少的问题，我们将通过多种渠道开展继续医学教育工作，如聘请上级医院专家举办学术讲座、开展临床示教等。同时，将继续医学教育工作纳入医务人员年度考核的重要内容，并制定相关管理条例与计划。我们将投入资金购置必要的教学设备，实行继续教育学分制，以确保医务人员的业务水平和卫生技术服务能力得到持续提升。

各相关科室应严格按照整改计划表立即开展整改工作，科室主任为第一责任人。各职能科室应积极开展评审工作总结，查漏补缺，建章立制，确保三级中医医院管理的长效机制得到有效建立。各科室需每月向医务科报送整改工作开展情况，医务科将负责对全院整改工作进行督查。

本整改计划自二〇一二年____月____日起执行。

2024年等级评审整改模版（二）

**护理工作整改报告**

____年____月____日，市卫生局一行____人的专家组对我院进行了二级乙等中医院的评审检查。检查过程严谨细致，评价客观真实，对我院护理工作给予了充分的肯定，同时也指出了存在的问题。为进一步提升我院护理管理水平，我们决定以此次评审为契机，针对专家意见进行深入学习和整改，以期推动我院护理管理工作迈上新台阶。

**一、护理工作亮点**

1.我院护理管理制度、职责、常规、规程及岗前教育制度措施等全面细致，贴合实际，具有较强的可操作性。

2.护理人员技术档案健全，内容全面。

3.护理人员抽查考试合格率高。

4.病房管理良好，病人对环境和护理服务满意度高。

**二、存在的不足及整改措施**

1.**中医护理技术操作问题**

-原因分析：病人数量少，对中医护理技术了解不足，存在不信任感；护理人员对中医护理操作掌握不够熟练。

-整改措施：加强中医护理技术操作培训，定期组织学习；加强护理人员中医护理技术操作考核与指导；加大中医护理技术操作的宣传力度，融入健康教育。

2.**急救仪器未完全处于备用状态**

-原因分析：急救意识不强，理解存在偏差。

-整改措施：加强急救知识和应急工作培训；强化急救应急管理工作；确保急救仪器和物品始终处于备用状态；明确急救药品的出入库时间、批号、数量等信息。

3.**心肺复苏操作知识陈旧**

-原因分析：知识更新不及时。

-整改措施：及时更新急救应急知识；加强急救应急知识和技术操作培训。

4.**护理文书—体温单更新不及时**

-原因分析：缺乏新信息，更新不及时。

-整改措施：尽快更新体温单纸张。

**定襄县中医院护理部**

____年____月____日

**医院感染工作整改报告**

____年____月____日，市卫生局一行____人的专家组对我院进行了二级乙等