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放疗营养规范化管理专家共识

放疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一，据统计约60%～70%的恶性肿瘤患

者在整个病程中需要接受放疗。恶性肿瘤患者约有40%～80%存在营养相关问

题，而营养不良对放射肿瘤患者治疗和预后具有不良影响，包括增加不良反应、

延长住院时间、增加放疗摆位误差、影响放疗精准度、降低放疗敏感性和疗效。

规范合理的营养支持可降低放疗患者的不良反应，减少放疗非计划性中断，提高

放射敏感性和精确度，从而提高放疗患者近远期疗效，并最终提高患者生活质量。

本共识就放疗患者的营养支持流程进行了补充和细化，结合肿瘤营养指南进

一步对肿瘤放疗营养规范化管理流程和标准进行探讨，为肿瘤放疗临床工作者开

展规范化营养支持提供规范和参考。

一、放疗患者营养规范化诊疗流程

围放疗期是指从决定患者需要放疗开始至与这次放疗有关的治疗结束的全

过程，包括放疗前、放疗中和放疗后3个阶段。

推荐意见1恶性肿瘤放疗患者在“围放疗期”需要进行全程规范化营养管理。

围放疗期应定期进行营养风险筛查，必要时可以进行PG-SGA营养评定，存在

营养风险的患者，在放疗前、中、后分别给予规范化个体化营养指导和支持治疗。

二、放疗患者营养规范化管理

1、放疗前患者营养管理：合理的营养治疗的前提是要正确地评定每例肿瘤患

者的个体营养状况，筛选出具备营养治疗适应证的患者，及时给予治疗。

推荐意见2放疗肿瘤患者入院推荐使用NRS-2002进行常规营养风险筛查以尽

早识别营养风险；存在营养风险的患者可直接进入“制定营养支持计划”流

程，必要时可进行PG-SGA营养评定。无营养风险患者应定期进行营养风险筛

查。

2、放疗中患者营养管理：放疗期间出现不良反应、无法正常进食或进食量明

显减少的患者应制定个体化营养支持计划，及时给予营养咨询、保证充足的营

养摄入，以避免营养状态恶化和放疗中断。

推荐意见3放疗期间患者的营养状况会发生变化，应根据患者NRS-2002营养

风险筛查结果和与营养相关的6项RTOG急性放射损伤分级评分进行营养支

持，定期进行评价和调整治疗方案。

3、放疗后患者营养管理：放疗后部分患者由于肿瘤未完全消退或出现放疗远

期并发症如头颈部放疗后口干、味觉改变，食管癌放疗后吞咽功能障碍、食道

纤维化和狭窄等原因，可能导致营养风险和营养不良。因此，建议放疗患者放

疗后应进行定期营养随访和营养监测，必要时给予营养治疗。

3.1营养随访：随访内容包含但不局限于体重、饮食摄入量、营养补充剂摄入

量及方式、不耐受症状等。随访方式包括电话随访、短信提醒、家庭访诊、定

期开展出院教育等，其中电话随访或复诊的依从性更高。

3.2营养监测：营养监测是营养支持疗效评价的重要依据。除各项反应指标的

定期监测意外，放疗后定期进行营养筛查具有必要性，能及时发现由于放疗引

起的体重下降和摄入不足等营养问题，尽早采取必要的干预措施。

推荐意见4a放疗后应由专业营养师或医护人员对患者进行定期营养随访和

营养监测，必要时给予营养支持或家庭营养治疗。

推荐意见4b放疗后的营养随访建议每2-4周1次，持续3个月，或直至放

疗引起的慢性不良反应、体重丢失或鼻饲管等问题得到妥善解决。

推荐意见4c放疗后定期进行营养筛查具有必要性，营养风险筛查建议每月

1次，持续3个月。有营养风险者或与营养相关的5项RTOG晚期放射损伤

（表1）单项出现≥2级，则应立即给予营养干预。

三、放疗患者营养规范化管理实施细则

1、放疗患者营养风险筛查与营养评定工具：临床上建议对所有放疗患者进行

营养风险筛查以明确患者是否存在营养风险或营养不良，确定是否具备行营养

支持治疗的适应证，部分患者必要时可进行营养评定。

推荐意见5应对放疗患者常规进行营养风险筛查（NRS-2002）以尽早识别患

者存在的营养风险，患者有营养风险必要时进行营养评定（PG-SGA）。

1.1营养风险筛查工具

推荐意见6推荐采用NRS-2002筛查成年住院患者的营养风险，NRS-2002

总分≥3分说明存在营养风险，需要进一步进行营养评估。放疗前