绝经后骨质疏松症防治问题.docx

绝经后骨质疏松症的防治问题

绝经后骨质疏松症的防治问题

摘要：绝经后骨质疏松症可引起疼痛、骨折、以及由骨折引起的合并症，增加妇女患病率及死亡率，需积极预防及治疗。预防的重要环节是提高骨峰值及减少骨丢失率；治疗则应继续采用减少骨丢失的措施，还需药物治疗增加骨量，防止再次发生骨折。骨吸收抑制剂可预防骨丢失，骨量增加较少；骨形成刺激剂增加骨量较多，但应用经验有待积累。

关键词：绝经后骨质疏松症骨吸收抑制剂骨形成刺激剂

课前问答绝经后骨质疏松症属于原发性骨质疏松症还是继发性骨质疏松症?

A、原发性骨质疏松症]B、继发性骨质疏松症骨

质疏松的发病率最高的国家

A、以欧洲国家居首位B、以亚洲国家占首位绝经后骨质疏松症主要由绝经引起，一般发生于绝经后5-10年之间，是最多见的一种骨质疏松症。70岁以后发生的骨质疏松症称为增龄性骨质疏松症，或退行性骨质疏松症；而由各种疾病、或长期应用某些药物引起的骨质疏松症称为继发性骨质疏松症。绝经后骨质疏松症及增龄性骨质疏松症属于原发性骨质疏松症，应与继发性骨质疏松症相区别，以便

正确地采用防治措施。

绝经后骨质疏松症的后果及防治意义

绝经后骨质疏松症的主要不良后果是骨痛、骨折、以及由骨折引起的合并症。西方妇女在50岁时，骨质疏松性骨折的终生危险性大约为40%,相当于心血管病的危险性，高于乳癌(1),我国北京城区50岁以上女性髋部骨折发生率为88/10万(2),世界卫生组织预测，今后50年内，骨质疏松性骨折的发生人数将继续增多，其中的一半发生在亚洲，因此，骨质疏松症的防治已受到世界各国的重视。防治目的是减轻痛苦，预防发生骨折，从而提高老年妇女生活质量，减少妇女死亡率。

骨质疏松症脊柱骨折进程(40岁、50岁、60岁)

绝经后骨质疏松症的预防方法一.提高骨峰值

骨峰值是一个人一生中的最高骨量，一般于25-35岁之间达到，骨峰值高者，经历增龄及绝经的影响后骨量仍能保持在骨折阈值之上，而骨峰值低者则相反，易发生骨质疏松症。

遗传因素决定骨峰值的70%左右，不能改变；而后天的营养 (合理饮食)及生活方式(运动、忌不良习惯)可影响骨峰值的20-30%,可以人为改变。二.减少骨丢失率生

理情况下，妇女的骨丢失受增龄及绝经的影响，绝经后的骨丢失呈指数升高，绝经早期的丢失率约为每年4-5%,而增龄引起的骨丢失则呈线性，丢失率为0.8-1.2%/年。绝经后发生快速骨丢失与体内雌激素急剧降低有关，绝经后应用外源性雌激素则可防止骨丢失。非激素类的骨吸收抑制剂也可降低绝经后骨丢失，此外，合理的营养及健康的生活方式对减缓骨丢失也起重要作用。绝经后骨质疏松症的骨骼改变使骨矿含量及骨基质均减少，骨小梁变细、变薄、乃至断裂，骨皮质多孔、变薄，因而其脆性增加，轻微外伤即可发生骨折，目前的各种治疗措施可以使骨小梁增粗，而已断裂的骨小梁则不能再使之联接，因此，预防发病较之患病后再进行治疗更有意义。

预防对象为骨质疏松高危者，如身材瘦小，缺乏体力活动，素食及钙摄入不足者，早绝经，绝经前行双侧卵巢切除术者，骨质疏松家族史，骨量减少者等。绝经后骨质疏松症的治疗一.原则继续采用上述的预防措施，防止骨量继续减少。药物提高骨密度及骨质量：应用骨形成刺激剂或并用骨吸收抑制剂。预防发生骨折或再次骨

折。治疗对象除骨密度符合骨质疏松诊断标准(T分低于-2.5)外，应包括有脆性骨折史(不论骨密度高低)及因骨质疏松引起疼痛者。骨质疏松的诊断标准二.营养——合理的饮食高钙：钙是骨组织的主要矿物质，是骨

生长的先决条件，达骨峰值后也是维持骨骼健康的重要营养素。钙的每日需要量在各年龄段及不同的生理状态下不同，我国营养学会推荐的适宜元素钙摄入量(2000年)如下(3):

6个月内：300mg/日

6月以上：400mg/日1岁以上：600mg/日

4岁以上：800mg/日

11岁以上：1000mg/日18岁以上：800mg/日50岁以上：1000mg/日

孕晚期及乳母：1200mg/日由于各国的饮食习惯(如蛋白质、盐含量等)不同，推荐的适宜钙摄入量有差异，例如美国国家卫生研究院推荐：65岁以下妇女：用雌激素者1000mg/日；不用雌激素者1500mg/日

65岁以上妇女：1500mg/日世界卫生组织推荐：1000mg/日。西方人饮食中的蛋白质及盐类含量较高，增加钙的排出量，可能需摄入较多的元素钙。钙的可耐受最高摄入量为2000mg/日，各国相同。补钙方法：1.