血液保护与失血的评估.ppt

麻醉手术期间液体治疗专家共识麻醉手术中可按下述公式大约测算浓缩红细胞的补充量浓缩红细胞补充量=(Hct实际观察值×55×体重)/0.60第53页,共58页，星期六，2024年，5月临床进展1?ASAII级成人，体重50kg，术中出血量少于1000ml者，只要能保持有效血容量，可以不输血。2失血量达血容量20~30%，病人没有严重心肺疾病，并能及时有效补充血容量(胶体可代血浆、白蛋白液等)，生命体征平稳，亦可以不输血。3失血量大于血容量的35%以上，并伴有循环虚脱现象时，可考虑输注浓缩RBC悬液。估计输血量=（Hct所需水平-Hct目前水平）×BV/Hct输入血第54页,共58页，星期六，2024年，5月临床进展3?Hct不低于0.20，组织不会发生缺氧，心率也无明显增加，因此临床上将最低Hct限定在0.25是安全。4加强术中动静脉压和Hb、Hct的动态监测，按适宜比例输入晶胶液体，可大大减少主观性用血，同时起到了科学、客观地指导术中输血的作用。第55页,共58页，星期六，2024年，5月小结★尽可能不输异体血提高术前Hb水平★严格掌握输血指征★开展自体输血★正确评估术中失血量★做好血液保护第56页,共58页，星期六，2024年，5月第57页,共58页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第58页,共58页，星期六，2024年，5月一自体输血的分类自体输血贮存式稀释式回收式第21页,共58页，星期六，2024年，5月1贮存式自体输血财富积累第22页,共58页，星期六，2024年，5月2稀释式自体输血掺假第23页,共58页，星期六，2024年，5月术中血液稀释方法麻醉后手术前采集自身血同时输入等量胶体液或3倍晶体液或不同比例的晶胶混合液稀释过程中保持血容量基本恒定术中血液有形成分丢失减少术终再将自体血反顺序回输第24页,共58页，星期六，2024年，5月3回收式自体输血变废为宝、提炼

第25页,共58页，星期六，2024年，5月失血量评估第26页,共58页，星期六，2024年，5月估计血容量成年男性75ml/kg成年女性65ml/kg新生儿85ml/kg(婴儿75ml/kg小儿70ml/kg肥胖小儿65ml/kg)其中红细胞占2/5，血浆占3/5第27页,共58页，星期六，2024年，5月估计失血量术中失血量，是指循环血容量的丢失，包括血液中无形成份即血浆和有形成份(主要是红细胞)的丢失循环血容量丢失过多(30%)、过快，机体不能及时有效适应和体液补充，就可发生低容量性休克。表现为血压下降、心率增加、头晕、恶心、呕吐、呼吸困难、躁动不安甚至昏睡。第28页,共58页，星期六，2024年，5月观察法患者的皮肤、口唇、巩膜、球结膜、眼结膜及粘膜色泽BP、HR、CVP第29页,共58页，星期六，2024年，5月显性失血的评估实际失血量的估算失血量=（Hct术前-Hct测定值）×BVHct术前失血量=（Hct术前-Hct测定值）×kg×7%Hct术前采血进行Hb或Hct测定第30页,共58页，星期六，2024年，5月失血量(g)=揩净全部失血后的纱布重量干纱布重量(g)1g=1ml称重法第31页,共58页，星期六，2024年，5月粗略估测法15ⅹ15cm2纱布约计20ml25ⅹ25cm2纱布约计30ml30ⅹ30cm2纱布约计40ml第32页,共58页，星期六，2024年，5月小量出血中度出血大量出血严重出血估计失血量（L)11~22~44失血占血容量的%2020~4040~8080休克指数*0.5111脉搏（次/分）正常或稍快100~120200,细弱触不到脉压（kPa)正常4.0更少收缩压正常12.08.00中心静脉压正常降低